Классики русской медицины о действии алкоголя и алкоголизме: Избранные труды / Сост. В. С. Воробьев. — М.:Медицина, 1988. — 304 с: ил. ISBN 5-225-00184—X

В начало   <<<     Страница 156   >>>    1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263  264  265  266  267  268  269  270  271  272  273  274  275  276  277  278  279  280  281  282  283  284  285  286  287  288  289  290  291  292  293  294  295  296  297  298  299  300  301  302  303  304 


При микроскопическом исследовании мышц конечностей оказалось, что
большинство волокон представлялось вполне нормальным, и только в
некоторых из них заметны были первые признаки перерождения: увеличенное
количество ядер сарколеммы и утончение волокон, причем поперечная по-
лосатость была большей частью ясно выражена. Из периферических же
нервов большинство оказалось резко измененным и представляло ясные
признаки паренхиматозного воспаления и перерождения нервных волокон, а в
неврилемме и сосудах не было заметно никаких изменений. Степень же
повреждений была различна в различных нервах: п. vagus представлял
несомненные признаки перерождения нервных волокон, но не в очень высокой
степени. В нервах же конечностей особенно глубоко были поражены части
их, наиболее удаленные от центра: так, в п. dorsi pedis почти все волокна
были более или менее повреждены, в п. tibialis уже более встречалось
волокон нормальных; еще более их было в п. ischiadicus, а в нервах
крестцового сплетения только кое-где попадались волокна несколько измененные.
То же самое должно сказать и о нервах верхних конечностей: nn. radialis,
ulnaris и medianus представляли очень глубокие изменения, а в plexus bra-
chialis большинство волокон было вполне нормально. Степень изменений
волокон была чрезвычайно различна, и в каждом отдельном кусочке нервного
ствола и на различных препаратах можно было встретить все возможные
степени перерождения — от волокон почти нормальных до полного их ис-
чезания, так что видна была только шванновская оболочка с ее ядрами, и
разве только кое-где были еще заметны мелкие капельки миелина в
окружности того или другого ядра. В корешках же спинных нервов как передних,
так и задних, ничего ненормального не найдено.
При исследовании спинного мозга в свежем состоянии зернистых шаров
в нем не удалось найти; после уплотнения его (в двухромовокислом калии)
было сделано большое количество разрезов, которые были окрашены
различными красками и обработаны обыкновенными способами. При первом
взгляде все эти разрезы казались вполне нормальными, так как белые
столбы представляли нормальную окраску, а в сером веществе клеточки были в
нормальном количестве и имели правильную форму; но при более
внимательном исследовании в этих разрезах найдены были патологические
образования, которые оказались расширенными осевыми
цилиндрами. Они встречались почти исключительно в поясничном утолщении,
в грудной части их не было видно, а в шейном утолщении [—] в очень
небольшом количестве. Расширения эти имели разнообразную форму—то
веретенообразную, то четкообразную, то в форме ленты; при этом и размер
их был очень различен; в иных местах осевой цилиндр был в 2 или 3 раза
шире нормального, в иных же [—] в 5 и более раз. Расширения эти
особенно ясно были видны на карминных препаратах, причем они окрашивались
в яркий красный цвет и встречались как в сером веществе, главным
образом в передних рогах, так и в белом, и притом как на волокнах, идущих
горизонтально, так и на вертикальных, что особенно хорошо было видно на
продольных разрезах спинного мозга. В корешковых же волокнах как
передних, так и задних их не удалось найти; в сосудах и соединительной
ткани спинного мозга также не оказалось ничего ненормального. В
продолговатом мозгу, несмотря на тщательное исследование, а также в варолиевом
мосту, в ножках мозга и больших ганглиях никаких уклонений от нормы не
было заметно.
При исследовании мозговой коры было найдено следующее: нервные
волокна как входящие в нее, так и тангенциальные представлялись
нормальными; нервные же клетки ее, особенно в лобной и теменной долях,
по-видимому, были изменены: они содержали слишком много пигмента и
представлялись мелкозернистыми; многие из них не имели ясного очертания, а
некоторые были расширены, и вокруг них, особенно на границе между
серым и белым веществом, видно было большое количество ядер невроглии.
Наблюдение 2-е. Женщина 47 л., последние 7 лет abusus spirit.; 4 г. назад
delirium tremens. Довольно быстрое развитие паралича ног, потом рук и
наконец диафрагмы. Глубокое изменение психической деятельности;
pneumonia hypostatica. При вскрытии: neuritis parenchymat[osa] нервов конеч-
156

ностей и п. phrenici; myelitis diffusa chronica: небольшие изменения коры
мозговой. Adipositas generalis. Жировое перерождение сердечной мышцы.
Cirrhosis et degeneratio adiposa hepatis.
Анна П., 47 [л.], мещанка, замужняя, поступила в психиатрическое
отделение Александровской больницы 3 февраля 1886 г. с явлениями
глубокого расстройства психической деятельности и с параличом нижних
конечностей.
Анамнез. Отец больной злоупотреблял спиртными напитками и
последние годы жизни страдал припадками, по-видимому эпилептическими;
мать же ее, братья и сестры здоровые и не подвержены пьянству. Больная
замужем около 29 лет, имела только одного ребенка; регулы у нее почти
всегда были очень обильны; семь лет тому назад они прекратились. До
40-летнего возраста больная употребляла спиртные напитки понемногу; со
времени же прекращения регул она стала пить очень много, так что года
четыре назад она была в Старо-Екатерининской больнице с явлениями de-
lirii trementis. После этого она продолжала пить много: почти каждый день
она была в состоянии опьянения. Постепенно стало расстраиваться и
здоровье ее: у нее часто являлась рвота, память ее постепенно слабела и
изменился характер; каждый раз, когда она выпивала, начинала ругаться,
придиралась к мужу и упрекала его в распутстве. С конца 1885 г. пьянство
ее усилилось еще более, стала еще более расстраиваться и психическая
деятельность; с половины января 1886 г. у нее стали довольно быстро
слабеть ноги, так что через неделю она уже не могла ходить; вместе с этим
память совсем ослабела и явилась большая спутанность в ее разговорах, что
и заставило поместить ее в больницу.
Status praesens. Больная крепкого телосложения, сильно
ожиревшая; температура несколько повышена: утром [—] 37,5, вечером [—|
38 [°С]. Главнейшее расстройство представляется со стороны психической,
прежде всего очень большое ослабление памяти: больная совершенно не
помнит событий последнего времени; вместе с этим замечается большая
спутанность сознания: она смутно сознает, где она; время для нее не
существует; она постоянно смешивает настоящее с давно прошедшим.
Умственные ее способности очень ослаблены: она не может связать и пяти слов,
хотя на короткие вопросы дает большею частью правильный ответ.
Галлюцинаций и иллюзий не заметно, а только ошибки памяти. Сон тревожный.
Со стороны высших чувств не заметно уклонений от нормы. Язык при
высовывании несколько дрожит, соответственно этому и речь ее изменена —
дрожащая. Со стороны конечностей следующие расстройства: обе руки
слабы, в них резко выражено дрожание; больная жалуется на зуд в руках и
чувство ползания мурашек, вследствие чего она почти постоянно чешет
руки. Уколы больная ощущает на руках; более же точное исследование
чувствительности невозможно вследствие психического расстройства.
Исследование электровозбудимости, произведенное 5 февраля, не показало в верхних
конечностях никаких уклонений от нормы. В нижних конечностях слабость
выражена гораздо больше: больная едва может двигать ноги в постели,
стоять же совершенно не в состоянии. Чувствительность ног видимым
образом значительно понижена; больная и здесь ощущает ползание мурашек;
на боль она не жалуется, но при сдавлении мышц, особенно на икрах, есть
болезненность, хотя не очень сильная. Похудания мышц не заметно. Пател-
лярные рефлексы уничтожены. Исследование электровозбудимости нижних
конечностей, сделанное тоже 5 февраля, показало, что в m. quadriceps fe-
moris, tibialis anticus и extensor digitorum longus и brevis она понижена для
индукционного тока; а при действии гальваническим током получались
вялые сокращения, причем замыкание анода преобладало над замыканием
катода, словом, были признаки реакции перерождения. Аппетит у больной
довольно хороший; [имеется] болезненность под ложечкой, наклонность к
запору; печень увеличена и болезненна при давлении. Мочеиспускание
свободно; в моче не было ни сахара, ни белка. Со стороны легких не было
найдено ничего особенного. Пульс постоянно ускорен, около 100, среднего
наполнения. В первые дни пребывания в больнице не было особых перемен
с больной, только конечности ее как нижние, так и верхние постепенно ста-
157


Hosted by uCoz