При микроскопическом исследовании мышц конечностей оказалось, что
большинство волокон представлялось вполне нормальным, и только в
некоторых из них заметны были первые признаки перерождения: увеличенное
количество ядер сарколеммы и утончение волокон, причем поперечная по-
лосатость была большей частью ясно выражена. Из периферических же
нервов большинство оказалось резко измененным и представляло ясные
признаки паренхиматозного воспаления и перерождения нервных волокон, а в
неврилемме и сосудах не было заметно никаких изменений. Степень же
повреждений была различна в различных нервах: п. vagus представлял
несомненные признаки перерождения нервных волокон, но не в очень высокой
степени. В нервах же конечностей особенно глубоко были поражены части
их, наиболее удаленные от центра: так, в п. dorsi pedis почти все волокна
были более или менее повреждены, в п. tibialis уже более встречалось
волокон нормальных; еще более их было в п. ischiadicus, а в нервах
крестцового сплетения только кое-где попадались волокна несколько измененные.
То же самое должно сказать и о нервах верхних конечностей: nn. radialis,
ulnaris и medianus представляли очень глубокие изменения, а в plexus bra-
chialis большинство волокон было вполне нормально. Степень изменений
волокон была чрезвычайно различна, и в каждом отдельном кусочке нервного
ствола и на различных препаратах можно было встретить все возможные
степени перерождения — от волокон почти нормальных до полного их ис-
чезания, так что видна была только шванновская оболочка с ее ядрами, и
разве только кое-где были еще заметны мелкие капельки миелина в
окружности того или другого ядра. В корешках же спинных нервов как передних,
так и задних, ничего ненормального не найдено.
При исследовании спинного мозга в свежем состоянии зернистых шаров
в нем не удалось найти; после уплотнения его (в двухромовокислом калии)
было сделано большое количество разрезов, которые были окрашены
различными красками и обработаны обыкновенными способами. При первом
взгляде все эти разрезы казались вполне нормальными, так как белые
столбы представляли нормальную окраску, а в сером веществе клеточки были в
нормальном количестве и имели правильную форму; но при более
внимательном исследовании в этих разрезах найдены были патологические
образования, которые оказались расширенными осевыми
цилиндрами. Они встречались почти исключительно в поясничном утолщении,
в грудной части их не было видно, а в шейном утолщении [—] в очень
небольшом количестве. Расширения эти имели разнообразную форму—то
веретенообразную, то четкообразную, то в форме ленты; при этом и размер
их был очень различен; в иных местах осевой цилиндр был в 2 или 3 раза
шире нормального, в иных же [—] в 5 и более раз. Расширения эти
особенно ясно были видны на карминных препаратах, причем они окрашивались
в яркий красный цвет и встречались как в сером веществе, главным
образом в передних рогах, так и в белом, и притом как на волокнах, идущих
горизонтально, так и на вертикальных, что особенно хорошо было видно на
продольных разрезах спинного мозга. В корешковых же волокнах как
передних, так и задних их не удалось найти; в сосудах и соединительной
ткани спинного мозга также не оказалось ничего ненормального. В
продолговатом мозгу, несмотря на тщательное исследование, а также в варолиевом
мосту, в ножках мозга и больших ганглиях никаких уклонений от нормы не
было заметно.
При исследовании мозговой коры было найдено следующее: нервные
волокна как входящие в нее, так и тангенциальные представлялись
нормальными; нервные же клетки ее, особенно в лобной и теменной долях,
по-видимому, были изменены: они содержали слишком много пигмента и
представлялись мелкозернистыми; многие из них не имели ясного очертания, а
некоторые были расширены, и вокруг них, особенно на границе между
серым и белым веществом, видно было большое количество ядер невроглии.
Наблюдение 2-е. Женщина 47 л., последние 7 лет abusus spirit.; 4 г. назад
delirium tremens. Довольно быстрое развитие паралича ног, потом рук и
наконец диафрагмы. Глубокое изменение психической деятельности;
pneumonia hypostatica. При вскрытии: neuritis parenchymat[osa] нервов конеч-
156
ностей и п. phrenici; myelitis diffusa chronica: небольшие изменения коры
мозговой. Adipositas generalis. Жировое перерождение сердечной мышцы.
Cirrhosis et degeneratio adiposa hepatis.
Анна П., 47 [л.], мещанка, замужняя, поступила в психиатрическое
отделение Александровской больницы 3 февраля 1886 г. с явлениями
глубокого расстройства психической деятельности и с параличом нижних
конечностей.
Анамнез. Отец больной злоупотреблял спиртными напитками и
последние годы жизни страдал припадками, по-видимому эпилептическими;
мать же ее, братья и сестры здоровые и не подвержены пьянству. Больная
замужем около 29 лет, имела только одного ребенка; регулы у нее почти
всегда были очень обильны; семь лет тому назад они прекратились. До
40-летнего возраста больная употребляла спиртные напитки понемногу; со
времени же прекращения регул она стала пить очень много, так что года
четыре назад она была в Старо-Екатерининской больнице с явлениями de-
lirii trementis. После этого она продолжала пить много: почти каждый день
она была в состоянии опьянения. Постепенно стало расстраиваться и
здоровье ее: у нее часто являлась рвота, память ее постепенно слабела и
изменился характер; каждый раз, когда она выпивала, начинала ругаться,
придиралась к мужу и упрекала его в распутстве. С конца 1885 г. пьянство
ее усилилось еще более, стала еще более расстраиваться и психическая
деятельность; с половины января 1886 г. у нее стали довольно быстро
слабеть ноги, так что через неделю она уже не могла ходить; вместе с этим
память совсем ослабела и явилась большая спутанность в ее разговорах, что
и заставило поместить ее в больницу.
Status praesens. Больная крепкого телосложения, сильно
ожиревшая; температура несколько повышена: утром [—] 37,5, вечером [—|
38 [°С]. Главнейшее расстройство представляется со стороны психической,
прежде всего очень большое ослабление памяти: больная совершенно не
помнит событий последнего времени; вместе с этим замечается большая
спутанность сознания: она смутно сознает, где она; время для нее не
существует; она постоянно смешивает настоящее с давно прошедшим.
Умственные ее способности очень ослаблены: она не может связать и пяти слов,
хотя на короткие вопросы дает большею частью правильный ответ.
Галлюцинаций и иллюзий не заметно, а только ошибки памяти. Сон тревожный.
Со стороны высших чувств не заметно уклонений от нормы. Язык при
высовывании несколько дрожит, соответственно этому и речь ее изменена —
дрожащая. Со стороны конечностей следующие расстройства: обе руки
слабы, в них резко выражено дрожание; больная жалуется на зуд в руках и
чувство ползания мурашек, вследствие чего она почти постоянно чешет
руки. Уколы больная ощущает на руках; более же точное исследование
чувствительности невозможно вследствие психического расстройства.
Исследование электровозбудимости, произведенное 5 февраля, не показало в верхних
конечностях никаких уклонений от нормы. В нижних конечностях слабость
выражена гораздо больше: больная едва может двигать ноги в постели,
стоять же совершенно не в состоянии. Чувствительность ног видимым
образом значительно понижена; больная и здесь ощущает ползание мурашек;
на боль она не жалуется, но при сдавлении мышц, особенно на икрах, есть
болезненность, хотя не очень сильная. Похудания мышц не заметно. Пател-
лярные рефлексы уничтожены. Исследование электровозбудимости нижних
конечностей, сделанное тоже 5 февраля, показало, что в m. quadriceps fe-
moris, tibialis anticus и extensor digitorum longus и brevis она понижена для
индукционного тока; а при действии гальваническим током получались
вялые сокращения, причем замыкание анода преобладало над замыканием
катода, словом, были признаки реакции перерождения. Аппетит у больной
довольно хороший; [имеется] болезненность под ложечкой, наклонность к
запору; печень увеличена и болезненна при давлении. Мочеиспускание
свободно; в моче не было ни сахара, ни белка. Со стороны легких не было
найдено ничего особенного. Пульс постоянно ускорен, около 100, среднего
наполнения. В первые дни пребывания в больнице не было особых перемен
с больной, только конечности ее как нижние, так и верхние постепенно ста-
157
