месту жительства. Особенностью наркологической службы, как подчеркивает Э. А. Бабаян (1980), является то, что вся ее работа строится на основе тесного взаимодействия лечебно-профилактических, наркологических, психиатрических учреждений с деятельностью других ведомств и организаций общественного звена. '
Для руководства всей этой работой и ее координации в соответствии с Положением, утвержденным Министерством здравоохранения СССР 1.1 марта 1976 г., создаются Постоянно действующие комиссии по борьбе с алкоголизмом при министерствах здравоохранения союзных и автономных республик, краевых, областных, городских отделах здравоохранения, а в сельских районах — при центральных районных больницах. Председателем этой комиссии, как правило, является заместитель министра здравоохранения (в республике) или заместитель заведующего отделом здравоохранения (областным, городским); заместителем председателя является главный нарколог республики, края, области, города, района. В состав комиссии входят руководители наркологических и других учреждений здравоохранения, имеющих отношение к вопросам борьбы с алкоголизмом, наркологи представители учебных и научно-исследовательских медицинских институтов, других ведомств. Свою деятельность постоянно действующие комиссии осуществляют в тесном контакте с комиссиями по борьбе с пьянством при советах министров союзных республик и исполкомах местных Советов народных депутатов.
Таковы организационные основы построения наркологической службы в нашей стране.
Не останавливаясь на организации лечения больных алкоголизмом, сущности противоалкогольной терапии в наркологических стационарах и в амбулаторных условиях (эти вопросы подробно рассмотрены в специальной монографии Г. М. Эитина *, а также определены в соответствующих методических указаниях и рекомендациях Министерства здравоохранения СССР), мы коснемся лишь некоторых организационных вопро¬
1 Э н т и н Г. М. Лечение алкоголизма и организация наркологической помощи.— М.: Медицина, 1979.
216
сов, связанных с дальнейшим развитием внебольнич* ной и стационарной наркологической помощи с учетом накопленного опыта и задач по дальнейшему совершенствованию форм и методов борьбы с алкоголизмом.
Как известно, эффективность лечения больных алкоголизмом в значительной степени зависит от своевременности их выявления. Многие авторы указывают на существенный недостаток в организации борьбы с алкоголизмом — позднее выявление и начало лечения больных. Так, по данным И. К. Янушевского (1959), из 1762 больных алкоголизмом, лечившихся в психоневрологических диспансерах Москвы, 90% обратились впервые после 5 — 10 и более лет злоупотребления алкоголем. У этих больных был алкоголизм II—III ста^ дин, в большинстве случаев с выраженными признаками алкогольной деградации, с нарушением социальных и семейных связей.
Следует отметить, что в последние годы, благодаря созданию в стране самостоятельной наркологической службы, заметно улучшились выявление и учет лиц, страдающих алкоголизмом. Так, по данным А. К. Ка- чаева и И. Г. Уракова (1978), контингент учтенных больных алкоголизмом по стране возрос в 1977 г. по сравнению с 1975 г. на 28%. В структуре больных алкоголизмом, состоящих на наркологическом учете, значительно увеличился удельный вес лиц с заболеванием начальной стадии [Энтин Г. М., 1980; Лежепеко- ва Л. Н., Тимофеева Е. А., 1980]. Вместе с тем по- прежнему, как отмечают Э. А. Бабаян, И. В. Стрельчук, И. И. Пятницкая, Г. М. Энтин, А. К. Качаев, И. Г. Ураков и др., существенным недостатком в организации лечения является позднее обращение лиц, страдающих алкоголизмом. У подавляющего числа больных алкоголизмом, самостоятельно обратившихся за наркологической помощью, диагностируется алкоголизм II—III стадии [Качаев А. К-, Ураков И. Г., 1978]. По данным М. Г. Гулямова, среди учтенных больных алкоголизмом около 80% составляют больные с заболеванием II и III стадии. Средняя давность заболевания ко времени первичного обращения составляет около 3 лет [Энтин Г. М., Новак В. М., 1980].
Значительная часть больных алкоголизмом берется на наркологический учет и привлекается к лечению после совершения ими антисоциальных поступков. По
217
