вых обследованиях, а скрыть указанные Е. Jellinek симптомы чрезвычайно легко (повышение толеран- тности, первая амнезия, скрытое пьянство, стремление «опередить круг» и т. д.). Симптомы утраты контроля (круциальная фаза) зарегистрировать гораздо легче, хотя и это представляет порой определенные труднор. ти.
М. Sherfey (1953) выделяет несколько типов употребления алкогольных напитков или пьянства:
1) умеренное, социально допустимое (по торжественным поводам при нормальном поведении в состоянии опьянения);
2) тяжелое «социальное» употребление, связанное с какими-либо поводами; пьянство здесь является серьезной помехой в жизненном приспособлении человека;
3) чрезмерное пьянство, когда алкоголь поглощает ся часто и в больших количествах без каких-либо по водов, но при сохранении социальных функций. На этой стадии возможен самостоятельный отказ от алкоголя;
4) хронический алкоголизм — собственно заболева ние.
Несмотря на социальный подход к выделению ука занных типов пьянства, между ними не установлен; четкая граница. Автор пренебрегает другими диагнос тическими критериями и по существу не предусматри вает динамики процесса.
Близко к этой системе стоит классификация В. Iv} (1957), согласно которой лица, употребляющие алко голь, делятся на: 1) случайно пьющих; 2) умереннс употребляющих алкоголь (в среднем 3 раза в неделю) 3) привычных пьяниц (пьют ежедневно); 4) злоупотребляющих алкоголем (пьют постоянно и много):
5) страдающих алкогольной наркоманией (с явления ми психической и физической зависимости от алкого- ля); 6) больных хроническим алкоголизмом с тяже лыми нарушениями в соматической и психическо! сфере. Только последние три группы автор относи1 собственно к алкоголизму.
Хотя эти классификации отражают в общих черта.' социальные и клинические признаки злоупотреблений 1 алкоголем, в них не учтено значение ряда диагности ческих биологических признаков, имеющих определен
22
ную органическую связь со стадией алкоголизма ГПортнов А. А., И. Н. Пятницкая, 1973].
В последних работах Е. Jellinek (1962) приводит несколько иную систематику, в которой учитываются три основных фактора: а) этиологические элементы (психологические, физиологические, социально-культурные и экономические) различных видов алкоголизма; б) элементы алкогольного процесса (толерантность, характер зависимости от алкоголя и др.); в) тип ущерба, причиняемого употреблением спиртных напитков. Комбинации этих трех факторов и создают различные варианты болезни. В частности, Е. Jellinek выделяет пять видов алкоголизма:
1. Альфа-алкоголизм. Имеется психическая уязвимость. Причиной употребления алкоголя служит стремление облегчить телесную или душевную боль. Отмечается приобретенная толерантность к алкоголю. Процесс мало прогрессирует в том смысле, что нет больших изменений в психологическом и социальном поведении. Возможен социально-экономический ущерб больному и окружающим.
2. Бета-алкоголизм. При этой форме алкоголизма спиртные напитки употребляются часто, в основном в связи с обычаями (пьянство по выходным дням), отсутствует психологическая и физическая зависимость от алкоголя. Болезнь не прогрессирует. Могут быть асоциальные поступки, в результате увеличивается количество арестов и других мер пресечения.
При альфа- и бета-алкоголизме индивидуум не теряет контроля над количеством употребляемых спиртных напитков.
3. Гамма-алкоголизм. Сопровождается психологической и физической зависимостью от алкоголя. При этой форме процесс отчетливо прогрессирует — возникают изменения психологического и социального поведения, возможно появление хронических алкогольных заболеваний. Данная форма алкоголизма наиболее распространена в северных странах.
4. Дельта-алкоголизм. Физическая зависимость от алкоголя, позднее присоединяется психическая. Индивидуум не способен воздержаться от алкоголя более суток, однако контроль над количеством спиртного сохранен. Алкогольный процесс неотчетливо прогрессирует, отражаясь на психологическом и социальном по¬
23
