зе всегда мотивировано. Каждый эксцесс совпадает с конкретным внешним поводом, однако уже наблюдается повышение толерантности, начинаются алкогольные амнезии.
2. Продромальная фаза. Началом этой фазы является первая алкогольная амнезия. На этом этапе течения болезни алкогольные напитки становятся как бы лекарством, с помощью которого больные избавляются от сильного влечения к алкоголю. Возникает постоянная, почти навязчивая мысль об алкоголе. Наблюдается переход на систему скрытого пьянства, признак поспешного опрокидывания первой рюмки, стремление «опередить круг». Алкогольные напитки становятся потребностью и принимаются в больших количествах.
3. Круциальная, или критическая, фаза. Ее кардинальным признаком является симптом утраты контроля после первой рюмки. Алкогольный эксцесс, как правило, оканчивается тяжелой формой опьянения. Больные бросают работу, порывают с друзьями. Все интересы сосредоточены только на приобретении спиртных напитков. На этой стадии возникают конфликты в семье, в ряде случаев заканчивающиеся разрывом брачных отношений. В числе симптомов критической фазы выступают угасание полового влечения, бредовые идеи ревности и пр. К концу критической фазы больной переходит на утренний прием спиртного, обычно вскоре после сна. Прием алкоголя в малых дозах повторяется через каждые 2—3 ч. Большие дозы алкоголя больные принимают после 17 ч.
4. Хроническая фаза. Основные симптомы: утренние выпивки, длительные запои, открытый конфликт с социальной средой (больной не скрывает своего пьянства), общение с людьми, которые стоят на более низком культурном уровне, прием алкогольных суррогатов. На этой фазе утрачивается толерантность к алкоголю. Чтобы вызвать опьянение, больному достаточно половины прежней дозы.
Данная классификация, неплохо отражая динамику злоупотребления алкоголем, на наш взгляд, более пригодна для теоретических исследований, нежели для практического применения (первые две фазы). Ни в первой, ни во второй фазе в этой классификации по существу нет «осевого» симптома, который можно было бы достаточно четко зарегистрировать при массо¬
21
вых обследованиях, а скрыть указанные Е. Jellinek симптомы чрезвычайно легко (повышение толеран- тности, первая амнезия, скрытое пьянство, стремление «опередить круг» и т. д.). Симптомы утраты контроля (круциальная фаза) зарегистрировать гораздо легче, хотя и это представляет порой определенные труднор. ти.
М. Sherfey (1953) выделяет несколько типов употребления алкогольных напитков или пьянства:
1) умеренное, социально допустимое (по торжественным поводам при нормальном поведении в состоянии опьянения);
2) тяжелое «социальное» употребление, связанное с какими-либо поводами; пьянство здесь является серьезной помехой в жизненном приспособлении человека;
3) чрезмерное пьянство, когда алкоголь поглощает ся часто и в больших количествах без каких-либо по водов, но при сохранении социальных функций. На этой стадии возможен самостоятельный отказ от алкоголя;
4) хронический алкоголизм — собственно заболева ние.
Несмотря на социальный подход к выделению ука занных типов пьянства, между ними не установлен; четкая граница. Автор пренебрегает другими диагнос тическими критериями и по существу не предусматри вает динамики процесса.
Близко к этой системе стоит классификация В. Iv} (1957), согласно которой лица, употребляющие алко голь, делятся на: 1) случайно пьющих; 2) умереннс употребляющих алкоголь (в среднем 3 раза в неделю) 3) привычных пьяниц (пьют ежедневно); 4) злоупотребляющих алкоголем (пьют постоянно и много):
5) страдающих алкогольной наркоманией (с явления ми психической и физической зависимости от алкого- ля); 6) больных хроническим алкоголизмом с тяже лыми нарушениями в соматической и психическо! сфере. Только последние три группы автор относи1 собственно к алкоголизму.
Хотя эти классификации отражают в общих черта.' социальные и клинические признаки злоупотреблений 1 алкоголем, в них не учтено значение ряда диагности ческих биологических признаков, имеющих определен
22
