III. Хронический алкоголизм в исходной стадии: а) постоянное пьянство; б) циклические запои с явлениями деградации личности.
IV. Алкогольные психозы.
Эта классификация при дифференциации алкоголизма учитывает систему злоупотребления алкоголем. Однако в классификации отсутствует четкая граница между понятиями «привычное пьянство», «перемежающееся пьянство», «постоянное пьянство» и др. С нашей точки зрения нельзя относить случайное (эпизодическое) пьянство к начальной стадии алкоголизма. Кроме того, классификация не включает в себя другие диагностические критерии, поэтому она не нашла практического применения. По мнению Г. М. Энтина, «наиболее частой формой злоупотребления алкоголем, предшествующей развитию алкоголизма, является случайное, или эпизодическое, пьянство. При этом употребляют обычно крепкие спиртные напитки в дозах, вызывающих выраженное состояние опьянения». Этим в общем-то правильным утверждением автор противоречит себе, когда относит случайное (эпизодическое) пьянство к начальной стадии алкоголизма.
Вместе с тем Г. М. Энтин (1970), говоря о случайном и привычном пьянстве, делает, на наш взгляд, правильную попытку обосновать с социальных позиций понятие «умеренное употребление алкоголя». Он справедливо подчеркивает, что «умеренное употребление алкоголя» при всей своей относительности имеет следующие признаки:
— спиртные напитки употребляются редко, в среднем не чаще 1 раза в месяц, дозы их небольшие, не вызывающие сколько-нибудь заметного опьянения;
— при «умеренном» употреблении спиртных напитков полностью сохраняются контроль за количеством выпитого алкоголя и критическая оценка своего поведения и ситуации;
— «умеренно пьющий» не стремится к употреблению спиртных напитков, а, наоборот, избегает таких ситуаций.
На наш взгляд, наиболее удачной классификацией алкоголизма является классификация А. А. Портнова, И. Н. Пятницкой (1973). В ней расширено понятие наркоманического синдрома, даются более четкие границы алкоголизма как нозологической единицы, что
29
выгодно отличает эту классификацию от других.
А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая выделяют следующие стадии болезни:
I. Начальную, или неврастеническую, стадию, которой свойственно появление влечения к алкоголю и состоянию опьянения (психическая зависимость), возрастание толерантности (устойчивости) к принимаемым дозам алкоголя и астенический симптомокомплекс (повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность, бессонница, раннее утреннее пробуждение и др). На этой стадии'изменяется форма употребления алкоголя (переход от эпизодического к систематическому приему). Диагноз этой стадии авторы устанавливают только на основании ведущих симптомов— признаков наркоманичеокого синдрома: зависимости и измененной реактивности (повышение толерантности, утрата контроля);
II. Среднюю, или наркоманическую, стадию, которая сопровождается нарастанием влечения к алкоголю, измененной формой опьянения (частые амнезии), а главное— потерей контроля, проявлением абстинентного синдрома, псевдозапойным пьянством. На этой стадии появляются определенные, характерные, более выраженные нарушения психики, поражения внутренних органов и нервной системы.
III. Исходную, или энцефалопатическую, стадию, при которой развивается запойное пьянство, уменьшается выносливость к алкоголю, отмечаются более тяжелые нервно-психические нарушения и заболевания внутренних органов и нервной системы, чаще возникают алкогольные психозы.
Признавая важность и практическое значение приводимых в классификации диагностических критериев, особенно для распознавания начальных стадий алкоголизма, следует отметить, что указанных признаков недостаточно для выявления лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, но без признаков алкоголизма, без симптомов алкогольной болезни, т. е. «привычных» пьяниц.
Выявление злоупотребляющих алкоголем в более широком смысле (больные и пьяницы) требует меди- ко-социального подхода и комплексной оценки таких явлений злоупотребления, как частота выпивок, количество алкоголя и повод к употреблению алкогольных
30
