волили выдвинуть понимание алкоголизма как болезни, известной ранее как привычное пьянство.
В последние годы в международных публикациях намечается тенденция заменять термин «алкоголизм» понятием «зависимость от алкоголя». Это явилось результатом работы Комитета экспертов ВОЗ по лекарственным средствам, вызывающим привыкание, который ввел термин «зависимость от наркотических средств». Алкоголь был включен в число лекарственных средств, вызывающих такую зависимость. В частности, на заседании Комитета экспертов в 1966 г. было рекомендовано при планировании национальных программ обращать внимание «одновременно на зависимость от алкоголя и от других наркотических средств». Эксперты ВОЗ характеризуют алкоголиков как!«лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, чья зависимость от алкоголя достигла такой степени, что вызвала заметные психические нарушения или повлияла на их физическое и психическое здоровье, взаимоотношения с окружающими или на их социально-экономические функции» Эта формулировка слишком общая и может быть применена к любой наркомании. А. А. Портнов и И. Н. Пятницкая (1973) уточняют эту зависимость, характеризуя ее как синдром наркомани- ческой алкогольной зависимости, в течение которого наступают специфические соматические, нервно-психические расстройства и возникают социальные конфликты. Э. А. Бабаян (1978) считает, что алкогольные напитки не могут признаваться наркотическими, а алкоголизм не может быть отнесен к «наркомании». При этом автор подчеркивает, что «отличие алкогольных напитков от наркотических средств и алкоголизма от наркомании более глубокое, чем отличие наркомании от токсикомании. Если последние отличаются только с юридических и социальных позиций, то алкоголизм от наркомании отличается, кроме того, и рядом медицинских позиций»2. В 1976г. утвержден глоссарий
1 Проблемы алкоголизма й планирование национального здравоохранения в программах ВОЗ.— Хроника ВОЗ, 1973, т. 27, № 8, с. 389.
2 Бабаян Э. А. Наркологическая служба и организация лечения больных алкоголизмом и токсикоманиями.— В кн.: Тезисы докладов 2-й Всесоюзной научно-практической конференции по вопросам клиники, профилактики и лечения алкоголизма и наркоманий. М., 1978, с. 13.
14
«Стандартизированные психопатологические симптомы и синдромы для унифицированной клинической оценки алкоголизма и алкогольных психозов», который позволяет правильно применять такие термины, как «наркомания», «токсикомания», «алкогольные напитки» и «наркотические средства» с медицинских, юридических и социальных позиций.
Хотя трактовка алкоголизма как типичной токсикомании многими специалистами оспаривается, тем не менее некоторые авторы, в частности зарубежные [Santomaria J., 1972; Eberman Н., 1974], продолжают доказывать ее достоверность и считают, что между алкоголизмом и токсикоманиями существует прямая нозологическая аналогия. Отмечая влияние экономических, социальных, культурных и географических факторов на развитие алкоголизма, они подчеркивают, что патогенез алкоголизма в этом смысле сходен с патогенезом и путями развития других токсикоманий. По их мнению,] алкоголизм есть состояние невозможности обходиться без алкоголя. Этим он отличается от состояний самого сильного опьянения, после которого человек не испытывает необходимости повторно приводить себя в то же состояние [Ammar S., 1972].
Советские психиатры (В. М. Банщиков, Ц. П. Короленко, Д. Д. Федотов и др.) рассматривают алкоголизм как заболевание, которое вызывается систематическим потреблением алкогольных напитков и характеризуется патологическим влечением к ним, приводящим к психическим и соматическим расстройствам и нарушающим социальные отношения индивидуума. Хронический алкоголизм, с их точки зрения, представляет развернутую стадию алкоголизма, характеризующуюся физической зависимостью, в основе которой лежит клинически сформировавшийся абстинентный синдром. При хроническом алкоголизме более явственно выступают остальные диагностические признаки болезни (изменение толерантности, амнестичес- кие формы опьянения и др.) и социальная деградация личности. При такой трактовке термины «алкоголизм» и «хронический алкоголизм» взаимно не исключают Друг друга, а, напротив, более четко их разграничивают. В частности, термин «хронический алкоголизм» подчеркивает медицинский аспект алкоголизма как далеко зашедшего заболевания, когда при наличии
15
