абстинентного синдрома появляется такая классическая симптоматика, как соматоневрологические, интеллектуальные, эмоционально-волевые и, наконец, морально-эстетические последствия длительного и частого употребления алкрголя.
Следовательно, об алкоголизме целесообразно говорить как о «клинически четком и утверждающем историческую преемственность во взглядах понятий» [Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1973]. Алкоголизм развивается на основе неумеренного систематического потребления алкогольных напитков, т. е. пьянства.
В популярной и научной литературе довольно широко употребляются синонимы термина «пьянство»: «бытовой алкоголизм», «привычное пьянство», «бытовое пьянство», «алкоголизация», «бытовое употребление алкоголя» и др. В большинстве случаев под этими терминами подразумевается злоупотребление алкоголем с явлениями асоциального поведения, но еще без признаков психической и физической зависимости от алкоголя, т. е. без признаков болезни. При «бытовом пьянстве», как отмечает И. В. Стрельчук (1973), отсутствует патологическая тяга к алкоголю, утрата контроля, абстинентный синдром и другие симптомы, свойственные хроническому алкоголизму. Такие люди в любое время могут прекратить употребление алкогольных напитков. Нам представляется, что такое злоупотребление алкогольными напитками правильнее обозначать просто термином «пьянство» без всяких прилагательных, чтобы не вносить путаницы. Если допускать пр-авомерность таких выражений, как «бытовой алкоголизм», «бытовое пьянство» и др., то следует предполагать существование противоположных понятий: «производственный алкоголизм», «производственное пьянство» и др., что выглядит явно надуманным.
Таким образом, и в основе пьянства, и в основе ал коголизма (заболевания на разных стадиях его проявления) лежит злоупотребление алкоголем, которое можно трактовать в широком социальном смысле как неумеренное систематическое употребление алкогольных напитков, сопровождающееся асоциальным поведением индивида, следствием чего являются приводы в милицию, доставка в медицинский вытрезвитель, нарушение трудовой дисциплины, конфликты в семье и т. п.
16
Злоупотребление алкоголем при алкоголизме носит более выраженный характер по сравнению с обычным пьянством, а лица, злоупотребляющие алкогольными напитками, имеют начальные или выраженные признаки алкогольной болезни.
Диагностические критерии и классификации алкоголизма
Противоречивость в толковании терминов алкоголизма, сложность и многосторонность этой проблемы затрудняют выработку единых четких критериев для разграничения пьянства и алкогольной болезни и заставляют отечественных и зарубежных исследователей продолжать поиски различных диагностических критериев алкоголизма и предлагать различные классификации этого заболевания. Еще труднее дифференцировать пьянство как неумеренное потребление алкогольных напитков от «умеренного» потребления алкоголя.
Где кончается так называемое умеренное или традиционное употребление алкоголя и начинается злоупотребление им (пьянство), приводящее к пристрастию (алкоголизм) с последующей развернутой картиной хронического алкоголизма? Этот вопрос имеет не только важное медико-социальное, но и юридическое значение (принудительное лечение и т. д.). Иными словами, кого относить к категории злоупотребляющих алкоголем в широком смысле этого слова и на основании каких критериев? Существующие определения и классификации алкоголизма не дают исчерпывающего ответа на этот вопрос. «По вопросам классификации алкоголизма и алкогольных психозов до настоящего времени не достигнуто единство взглядов» [Лукомский И. И., 1974].
Рассмотрим с медико-социальных позиций некоторые критерии и современные классификации алкоголизма, в которых сделана попытка определить границы злоупотребления алкоголем.
Известный древнеримский философ Сенека в одном из своих трудов писал: «Посейдон утверждает, что слово ,,пьяный" употребляется в двух отношениях: в одном случае о человеке, накачавшемся вином и потерявшем контроль над собой, а в другом случае о чело¬
17
