Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я. Алкоголизм - М:Медицина, 1983 г.

В начало   Другие форматы   <<<     Страница 19   >>>

  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19 20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  130  131  132  133  134  135  136  137  138  139  140  141  142  143  144  145  146  147  148  149  150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  160  161  162  163  164  165  166  167  168  169  170  171  172  173  174  175  176  177  178  179  180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  200  201  202  203  204  205  206  207  208  209  210  211  212  213  214  215  216  217  218  219  220  221  222  223  224  225  226  227  228  229  230  231  232  233  234  235  236  237  238  239  240  241  242  243  244  245  246  247  248  249  250  251  252  253  254  255  256  257  258  259  260  261  262  263 

держивается разрушение алкоголя, возрастает содержание в крови промежуточных продуктов распада алкоголя (ацетальдегид и производные виноградной кислоты), что ведет к поражению печени, почек, миокарда, головного мозга и других органов и систем. По данным A. Plendl (1979), организм взрослого человека с массой 60—80 кг способен усвоить 146—195 г алкоголя в день. Ежедневное употребление в таких дозах алкоголя, по мнению автора, представляет критический предел опасности развития алкоголизма в зависимости от индивидуальных особенностей организма. G. Wilson (1974) считает, что у каждого страдающего алкоголизмом можно обнаружить три характерные черты: употребление алкоголя в больших количествах; соматические и эмоциональные расстройства или социальные проблемы, связанные с пьянством; потеря самоконтроля.

Эти критерии, так же как и многие другие (характер опьянения, распределение приемов алкоголя по времени и т. д.), взятые в отрыве от особенностей личности, конкретных социальных условий и клинических данных, не представляют диагностической ценности для установления начала злоупотребления алкоголем.

В ряде работ сообщается о признаках, которые отражают изменения черт личности алкоголиков [Bates R., 1963; Maxwell М., 1966] и появляются на более поздних этапах заболевания, а поэтому не имеют существенного значения для определения начала болезни.

Определенный интерес представляют работы, специально посвященные изучению начальных стадий алкоголизма [Бориневич В. В., Пятницкая И. Н., 1959; Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1971, 1973; Шаламай- ко Ю. В., 1975; Пятницкая И. Н., Иванов В. И., 1980]. Чтобы вовремя распознать болезнь и оценить глубину патологии, по мнению А. А. Портнова и И. Н. Пятницкой (1971), «необходимо оперировать не одним, не Двумя, а многими биологическими критериями... Очень важным является динамический принцип оценки отдельных признаков... Только наличие алкогольного наркоманического синдрома и его динамическая оценка позволяют нам отделить бытовую алкоголизацию, Даже если в течение алкоголизма не развились еще соматоневрологические осложнения». При этом под¬

19

черкивается, что субъективная оценка отдельных симптомов в начале алкоголизма нередко приводит к ошибочным диагнозам астенического синдрома, психопатии и других заболеваний нервной системы.

Комплексная оценка начальных признаков алкоголизма (синдромов измененной реактивности и психической зависимости), как отмечают И. Н. Пятницкая и В. И. Иванов (1980), повышает достоверность диагноза, однако не уточняет «границы между злоупотреблением и болезнью». Авторы считают, что начальная граница болезни выступит рельефнее, если будет введено понятие продрома алкоголизма. Признаками продрома, по мнению авторов, являются попытка самоконтроля за злоупотреблением алкоголя и дисхро- ноз (нарушение физиологических ритмов организма).

Ряд исследователей указывают на необходимость более широкого использования социальных критериев для диагностики алкоголизма. Так, В. М. Пахомов (1960), В. М. Банщиков (1971), Г. М. Энтин (1972) и др. отмечают, что такой ранний признак становления алкоголизма, как ситуационно объяснимое учащение приема алкоголя, сопровождающееся нарушениями общественного порядка и трудовой дисциплины, как правило, выпадает из поля зрения врачей. Через медицинские вытрезвители проходят лица, явно злоупотребляющие спиртными напитками. Среди них имеются и больные алкоголизмом.

Современные классификации отражают те или иные диагностические критерии (клинические, психологические, социальные и др.) и систематизируют формы и стадии алкоголизма, базируясь в основном на течении и качественных характеристиках алкоголизма. Рассмотрим некоторые из них.

За рубежом наиболее распространены классификации Е. Jellinek, В. Ivy, М. Sherfey; в их основе лежит систематичность употребления алкоголя и его количество. Заслуживает определенного внимания классификация канадского нарколога Е. Jellinek, утвержденная в 1954 г. специальной подкомиссией при ВОЗ и принятая в большинстве зарубежных стран. В развитии алкоголизма автор выделяет четыре периода или фазы:

1. Симптоматическое пьянство, или предалкоголь- ная фаза. Употребление спиртных напитков в этой фа¬

20



Hosted by uCoz