области. Кроме того, они должны участвовать в разработке общих планов и конкретных мероприятий, что будет способствовать эффективной оценке результатов.
3.8.2 У совершенствование программ профилактики
Возвращаясь к вопросу о том, каким образом можно улучшить профилактические программы и как обеспечить такого рода обслуживание за счет минимальных затрат людских и финансовых ресурсов, Комитет отметил, что реализация этих целей включает по крайней мере три элемента:
1) широкое использование принципов и функций, рассмотренных в разделе 3.7.1;
2) выполнение в возможно более широких пределах сравнительных оценок рентабельности и экономической эффективности с учетом не только затрат людских и финансовых ресурсов, но и характера и количества полученных положительных результатов, и
3) приобретение новых знаний в области этиологии проблем, связанных с употреблением наркотиков, и разработка усовершенствованных методов осуществления профилактической деятельности на всех уровнях.
Первые два элемента обсуждались в предшествующих разделах. Остается подчеркнуть, что в дополнение к анализу рентабельности и экономической эффективности существует необходимость проведения исследований по этиологии, которые могут позволить сформулировать более эффективные профилактические программы.
Рядом групп экспертов ВОЗ 1 были сформулированы рекомендации относительно очередности решения проблем, а также стратегия научных исследований в этих областях. Некоторые из них говорили о необходимости изучения патогенеза употребления наркотиков и связанных с этим последствий, особенно проведения перспективных (когортных) исследований 2. Поскольку это предполагает наблюдение за большими группами населения в течение длительного времени, такого рода исследования обходятся дорого и дают результаты не сразу. В тех случаях, когда это возможно, для
1 См. например: Wld Hlth Org. techn. Rep. Ser., 1957, No. 131, pp. 11 — 12 (section 6); 1966, No. 343, pp. 13—14 (Annex 1); No. 363, pp. 39—41 (section 4); 1971, No. 478, pp. 34—38 (sections 5 and 6); 1973, No. 516, pp. 43— 45 (section 6.3); 1973; No. 526, pp. 31—37 ( sections 5 and 6).
2 Серия техн. докл. ВОЗ, 1974, № 526, с. 36—37 (разделы 4.3.3. и 4.3.4).
99
сокращения связанных с ними затрат времени и средств могут быть использованы квазиперспективные (кого ртные) исследования. Во всяком случае перспективное изучение патогенеза лекарственной зависимости является единственным надежным потенциальным источником достоверных ответов на вопросы, подобные следующим': почему некоторые лица приобщаются к употреблению наркотиков, в то время как другие, имеющие многие аналогичные личностные и социально-культурные характеристики, не делают этого, каковы характерные особенности лиц, подверженных высокому риску развития привычки к употреблению наркотиков, ведущему к зависимости, почему у некоторых лиц развивается лекарственная зависимость, а у других нет, какие специфические и неспецифические факторы способствуют развитию лекарственной зависимости, как выявляются и идентифицируются отклонения от норм поведения, способствует ли такого рода -характеристика сохранению отклонения от норм поведения, носящего пагубный характер, или препятствует ему? Ответы -на эти* и многие аналогичные вопросы могли бы помочь разработать более эффективные профилактические методы.
Учитывая многообразие проблем, связанных с употреблением различных наркотиков лицами, которые имеют различные характеристики и живут в неодинаковых социально-культурных и экономических условиях, вероятно, потребуется провести ряд исследований по патогенезу с учетом всех этих характеристик и условий. В некоторых странах связанные с пагубным асоциальным поведением проблемы, включая немедицинское использование наркотиков, обходятся настолько дорого со всех точек зрения, что вопрос заключается уже не в том, «можно ли позволить себе такого рода исследования?», а в том, «можно ли позволить себе и дальше откладывать такого рода исследования?».
К числу других исследований, которые могут повысить эффективность профилактических программ, относятся исследования фармакологического и биохимического, характера. Например, проведенные относительно недавно исследования ■по антагонистам опиатов и агонистам-антагонистам наметили перспективный подход к вторичной профилактике. Дальнейшая работа в этой области могла бы привести к разработке более эффективных обезболивающих средств и средств против кашля, обладающих меньшей способностью вызывать лекарственную зависимость, чем средства, имеющиеся в настоящее время К Более глубокое понимание метаболизма и механизма действия различных типов наркотиков могло бы в значительной степени способствовать разработке усовершенствованных блокирущих агентов (например, налоксон),
1 Wld Hlth Org. techn. Rep. Ser., ’1972, No. 495.
100
