века 1. С другой стороны, как алкоголь, так и каннабис могут употребляться на нерегулярной основе или в случае зависимости в течение многих лет, и такого рода употребление довольно часто продолжается в течение всей жизни, особенно в странах, где употребление этих наркотиков имеет давнюю традицию. Опиатная зависимость вообще рассматривается как долгосрочный феномен, но данные о ветеранах армии США, возвратившихся из Вьетнама, свидетельствуют о том, что относительно краткосрочное употребление может быть добровольно прекращено в результате положительных изменении условий окружающей среды, усиления социального контроля и сокращения доступности наркотика. Эти данные указывают на важность раннего вмешательства. Имеются также данные, дающие основание предполагать, что ряд употребляющих опиаты лиц склонен к отказу или спонтанному прекращению их употребления в возрасте 40—60 лет2. Лекарственная зависимость, особенно зависимость алкогольного, барбитурат- ного и опиатного (морфинного) типов, имеет тенденцию развиваться как хроническое рецидивирующее состояние. В тех случаях, когда имеет место отказ от приема наркотиков, употребляющие их лица с течением времени проявляют тенденцию к прогрессивно укорачивающимся периодам активного употребления и более длительным периодам терапевтического или волевого воздержания от них до тех пор, пока в конце концов они не отказываются полностью от употребления наркотика, ставшего причиной их зависимости. Однако они могут увеличить потребление другого наркотика, например алко* толя или каннабиса.
Предпринимавшиеся в прошлом попытки добиться длительного воздержания при огромном большинстве случаев зависимости (опиатной, алкогольной и т. д.) привели к выводу, что долгосрочное прогнозирование возможности отсутствия рецидивов, как правило, совершенно ненадежно. Однако хотя все еще можно рассматривать подобные состояния как хронические рецидивирующие расстройства, появился ряд новых данных, позволяющих сделать переоценку наиболее пессимистических взглядов. В прошлом, когда лечение было малодоступным, а терапевтические методы были менее совершенными, только те лица с лекарственной зависимостью, которые попадали в поле зрения общественных учреждений, устанавливали контакт с лечебными службами. Возможно, что они относились к числу страдающих лекарственной зависимостью лиц с самым худшим прогнозом. В условиях более
1 У алкоголиков существует также некоторая тенденция сокращать .употребление алкоголя в среднем возрасте.
2 Winick С. (1964) Bull. Narcot, 16(1), pp. I—II; Yaillant G. E. (1966) Amer. J. Psychiat., 123, 573—583; Vaillaant, G. E. (1973) Arch, gen Phychi- at., 29, 237—241; Waldorf D. (1970) Soc. Probl, 18, 228—243.
.3-1533
38
совершенного и более доступного лечения в поле зрения попадает более широкий круг лиц с лекарственной зависимостью, которые наблюдаются на более ранних стадиях развития этого состояния. Прогноз в этих обстоятельствах, по-видимому, значительно менее мрачен и подтверждает необходимость организации лечения. Хотя все еще невозможно утверждать, какие именно методы наиболее вероятно окажутся полезными для лечения специфических видов лекарственной зависимости, многие из эффективных программ предусматривают применение групповых методов лечения и создание немедицинских организаций самопомощи, предоставляющих помощь на долгосрочной основе. Все более широкое признание получает мнение, что повторные попытки лечения могут привести к увеличению продолжительности периодов воздержания (по-видимому, сократятся и масштабы соответствующих социальных проблем и проблем здравоохранения).
Изменения условий окружающей среды, затрагивающие индивидуума, часто играют роль в прекращении употребления наркотика в случаях зависимости, например, утрата источника поступления наркотика, переезд на новое местожительство, изменение круга знакомств или установление более устойчивых отношений с другими лицами. В целом позитивные изменения, обеспечивающие удовлетворение потребностей индивидуума, повышение самооценки и успех, могут способствовать прекращению употребления наркотика. Наконец, прекращению приема наркотика может предшествовать какое-либо травмирующее событие, связанное с его употреблением, а иногда присутствие при аналогичном событии, когда пострадавшим оказывается кто-либо из товарищей данного лица К
В некоторых странах меры принуждения оказались вполне эффективным средством прекращения распространения лекарственной зависимости, но в большинстве случаев такие меры приносят лишь частичный успех. Интенсивные меры пресечения, применяемые в США, позволили добиться прекращения употребления героина многими более старшими по возрасту лицами, 'поскольку они больше не могут справляться с трудностями в получении «уличных» наркотиков или преодолевать опасности, связанные с их употреблением. В ряде случаев наблюдался очевидный сдвиг в сторону использования других наркотиков, включая возросшее употребление алкоголя, хотя, по-видимому, это явление не столь широко распространено, как принято считать 2.
1 Schasre, R. (1960) Int. J. Addict., 1(2), pp. 23—32.
2 Wilmarth, S. S. a. Goldstein A. (1974) Tgerapeutic effectiveness of methadone maintenance programs in the USA, Geneva, World Health Organization (WHO Offset Publication No. 3).
'34
