ность продолжения употребления наркотиков теми, кто уже начал экспериментировать с их приемом. Кроме того, та или иная мера не должна рассматриваться в одном временном плане. Эффективные попытки лечения наркоманов могут иметь значение вторичных или третичных профилактических мер для одного поколения, но они также могут служить первичной профилактической мерой для последующего поколения в силу своего воздействия на социальную среду и состояние законодательства. Некоторые программы, предусматривающие вовлечение наркоманов в общественно полезную деятельность, поддерживающее лечение или замену наркотика другими средствами, могут оказывать первичное профилактическое воздействие на окружающую среду, помимо своей основной цели — облегчения состояния лиц, страдающих хронической зависимостью от опиатов. В этом смысле даже те программы, в которых наркотик, обусловивший лекарственную зависимость и добывавшийся незаконным образом, заменяется на аналогичный, получаемый по медицинским каналам, могут служить средством уменьшения «инфек- циозности» и таким образом «сдерживать» или предупреждать дальнейшее распространение той или иной формы употребления наркотиков. Очевидно, что употребление наркотиков и связанные с этим последствия могут в действительности возрасти, приобрести более широкое распространение под воздействием тех программ, которые открывают доступ к наркотикам другим лицам, помимо тех, для кого они предназначены.
Учитывая взаимосвязи между лицами, употребляющими наркотики,ч и лицами, не употребляющими их, между теми, кто подвержен самому большому риску развития зависимости, и теми, кто подвержен ему меньше, нетрудно понять, что нельзя провести грань между вмешательством профилактического характера и терапевтическим вмешательством (включая реабилитацию). для некоторых определенных целевых групп; например, реабилитация водителей автотранспорта, страдающих хроническим алкоголизмом, может в конечном счете предотвратить гибель непьющих водителей, которые делят с ними дорогу.
Существует еще один важный способ оценки профилактических мероприятий. Некоторые из них являются специфическими по отношению к определенной, связанной с употреблением наркотиков проблеме: например, ограничение доступности героина снизит вероятность смерти от его передозировки в данном географическом районе; обеспечение наличия и правильного использования стерильных шприцев поможет профилактике инфекций, возникающих в результате загрязнения инструментов для инъекций. Некоторые профилактические меры должны рассматриваться как не¬
37
специфические по отношению к данной связанной с употреблением наркотиков проблеме. Так, меры, направленные на уменьшение стресса, являющегося результатом воздействия действительной или воображаемой социальной несправедливости, могут помочь исключить один возможный мотив для употребления наркотиков некоторой частью лиц; такого рода меры могут также помочь предотвратить другие формы социально неприемлемого поведения, например, воровство. Стресс, являющийся результатом неблагоприятных социальных условий, не обязательно приводит к употреблению наркотиков; ни такого рода стресс, ни его устранение не являются специфическими факторами в отношении злоупотребления наркотиками, не говоря уже о последствиях, связанных с этим явлением.
3.2 Цели профилактики
Как отмечалось в разделе 1.2, Комитет придерживается мнения, что общей целью профилактики в этой области должно являться предупреждение или облегчение последствий немедицинского употребления наркотических средств. Это значительно более широкая цель, чем профилактика или уменьшение употребления наркотиков per se. Если говорить о немедицинском употреблении определенных наркотиков в ряде стран (алкоголя и, вероятно, некоторых других), то эта цель также более обоснована с практической точки зрения.
Прежде чем рассматривать конкретные меры, которые могут быть использованы в качестве средств достижения этой более широкой цели, полезно перечислить как некоторые ■из последствий немедицинского употребления лекарственных средств, которые подлежат профилактике, так и некоторые более специфические и непосредственные цели.
Последствия, подлежащие профилактике, — это те проблемы, с которыми сталкиваются потенциальные и действительные потребители наркотиков и общество, в котором они живут. К числу проблем личного характера 1 относятся:
а) острая интоксикация (например, при передозировке депрессантов алкогольно-барбитуратного типа, типа опиатов й эфирных растворителей, вызывающей кому и иногда смерть; состояние беспокойства, гиперактивность и токсические психозы, связанные с употреблением больших количеств стимуляторов типа кокаина и амфетамина; панические и параноидные состояния, наблюдаемые иногда при употреблении препаратов каннабиса; ряд психических расстройств, связанных с употреблением галлюцйногенов); б) изменения
1 Серия техн. докл. ВОЗ, 1972, № 460, с. 22—23 (раздел 3.2.3).
38
