ния каким-либо вызывающим зависимость средством (например, алкоголем) под воздействием социально-культурных условий.
9) Любой из перечисленных факторов может играть роль в развитии лекарственной зависимости у того или иного индивидуума» К
Одним из факторов, о котором стало известно в результате недавних исследований и который имеет отношение к -приведенному выше пункту (5), является то, что как вероятность возникновения лекарственной зависимости, так и вероятность неблагоприятных реакций на лекарственные средства может быть обусловлена индивидуальными генетическими и другими биологическими особенностями данного лица2.
Как указывалось ранее, зависимость от лекарственных средств тех типов, которые рассматриваются в этом докладе, ведет к возникновению большого числа разнообразных и часто серьезных проблем, так что профилактика такого состояния сама по себе может быть целью ряда профилактических мероприятий. Это особенно верно в отношении наркотиков (например, алкогольных напитков и препаратов каннабиса3), которые широко употребляются на экспериментальной пли нерегулярной основе в ряде районов без видимого вреда для большинства, но не для всех принимающих их лиц, по крайней мере в том, что касается взаимодействия человек—наркотик. (Конечно, многие из лиц, экспериментирующих с такого рода наркотиками или употребляющих их нерегулярно, приобретают зависимость от них со всеми вытекающими отсюда •проблемами для себя и общества). В странах, где широко распространено употребление того или иного наркотика и где большинство употребляющих его лиц не испытывают непосредственного вреда в результате такого рода употребления, в качестве цели может быть выбрана профилактика зависимости и ее последствий в большей степени, чем профилактика или запрещение употребления наркотика per se, поскольку последнее часто нереально. Энергичные попытки ввести запрет на те или иные средства в ответ на настойчивые требования местной общественности оказались политически не состоятельными и даже бесполезными (о чем свидетельствуют попытки запретить употребление алкоголя в Норвегии и США и опиума и опиатов в Иране и Таиланде). Непредвиденные последствия попыток осуществить такой за¬
1 Серая техн. докл. ВОЗ, 1972, № 460, с. 13—15 (раздел 3.1.1).
2 Goodwin D. W., Schulsinger F., Hermansen L., Guze S. B. a. Wino- kur G. (1973) Arch. gen. Psychiat., 28, 238—243; Mendelson J. H. a Mello N. K. (1973) Science, 180, 1372—1374; Schuckit M. A., Goodwin D. A. a. Winokur G. (1972). Amer. J. Psychiat. 128, 1132—1136.
3 Wld Hlth Org. techn. Rep. Ser., 1971, № 478, p. 34 (section 4.4.3).
31
прет могут принести по крайней мере такой же вред, как и последствия употребления запрещаемых средств. В таких условиях было бы целесообразно, в частности, попытаться прибегнуть к политике и практике профилактики, которая позволяла бы сохранять частоту случаев зависимости среди лиц употребляющих наркотики, на возможно более низком уровне, т. е. сохранять показатель поражения среди лиц, подверженных риску заболевания, на низком уровне. В разделе
3.6.1 говорится о том что «показатель поражения»1 при алкогольной зависимости среди лиц, употребляющих алкогольные напитки, в некоторых стрлнах в 9—10 раз выше по сравнению с другими странами. Факторы, которые, как предполагают, обусловливают такого рода расхождения требуют интенсивного изучения.
2.5 Прекращение употребления
Немедицинское употребление наркотиков весьма часто прекращается после периода экспериментирования или относительно короткого периода нерегулярного употребления. Это относится как к социально приемлемым наркотикам, так и к тем наркотикам, употребление которых вызывает осуждение. Часто лица, принимающие наркотики, прекращают их употребление из-за: а) отсутствия интереса к ним, б) озабоченности собственным благополучием или в) реакции на это других. Иногда это случается в результате вмешательства со стороны родителей, друзей, персонала здравоохранения или судебно-полицейских органов.
Вероятность прекращения употребления, как и вероят* ность развития зависимости, варьирует для разных наркотиков. По-видимому, частота и длительность употребления2 сильных галлюциногенов, таких как лизергид (ЛСД), ограничены в. силу особенностей их действия. Эти средства не являются надежными стимуляторами настроения, и их способность вызывать приятные ощущения снижается по мере продолжения употребления. В юности и на ранних этапах зрелости отдельные лица часто употребляют большие количества алкоголя на эпизодической основе, но уменьшают или прекращают его употребление по мере обзаведения семъ- ей и принятия на себя других обязанностей взрослого чело¬
1 Исходя (из того, что данная группа лиц испытывает действие того или иного 'вызывающего зависимость средства в течение данного периода времени и поэтому подвергается «риску» развития зависимости от этого средства или столкновения с некоторыми другими связанными с его употреблением проблемами, термин «показатель поражения», как он употребляется в этом докладе, обозначает долю лиц, которые действительно становятся зависимыми ил/и сталкиваются с такого рода проблемами.
2 McGlothlin W. Н. a. Arnold D. О. (1971) Arch. gen. Psychiat., 24,
■ 35—39.
32
