1) Такая лекарственная зависимость можег быть проявлением скрытого расстройства эмоциональной сферы, при которой индивидуум стремится получить мимолетное удовольствие вопреки возможности неблагоприятных последствий в будущем и ценой отказа от чувства ответственности, свойственного взрослому человеку.
2) Лекарственная зависимость может быть проявлением преступного или асоциального поведения, когда имеет место погоня за удовольствиями вопреки общественным традициям, так что для некоторых это прежде всего моральная проблема.
3) Развитие лекарственной зависимости может быть результатом попытки самолечения: а) у лиц, страдающих расстройством психики непатологической природы, например таким, какое наблюдается в период полового созревания или как реакция на социальный стресс, как следствие разочарования, крушения надежд и т. д., а также более серьезными расстройствами, сопровождающимися депрессией, хроническим состоянием тревоги и страха, или другими психическими заболеваниями; б) для облегчения физического состояния, если человек страдает, например, от голода, хронической усталости, тяжелой болезни; в) в надежде на то, что то или иное вызывающее зависимость средство обладает особым свойством предупреждать развитие болезни или увеличивать половую потенцию.
4) Тем или иным веществом начинают злоупотреблять, считая это средством завоевания популярности среди членов определенной социальной группировки, особенно для тех, кто страдает от чувства своей «социальной неполноценности».
5) Лекарственная зависимость может быть проявлением хронического или обратимого нарушения метаболизма, которое провоцируется постоянным употреблением высоких доз наркотика.
6) Злоупотребление вызывающими зависимость средствами может быть одним из проявлений протеста против господствующих представлений, касающихся чувственных удовольствий, традиций, успеха и социального статуса.
7) Даже при отсутствии предсуществовавшей психопатологии лекарственная зависимость может быть результатом приобретения сложного комплекса механически и физиологически обусловленных рефлексов, а потому может считаться приобретаемой формой поведения. *
8) Даже при отсутствии скрытой психопатологии лекарственная зависимость может быть результатом злоупотребле¬
30
ния каким-либо вызывающим зависимость средством (например, алкоголем) под воздействием социально-культурных условий.
9) Любой из перечисленных факторов может играть роль в развитии лекарственной зависимости у того или иного индивидуума» К
Одним из факторов, о котором стало известно в результате недавних исследований и который имеет отношение к -приведенному выше пункту (5), является то, что как вероятность возникновения лекарственной зависимости, так и вероятность неблагоприятных реакций на лекарственные средства может быть обусловлена индивидуальными генетическими и другими биологическими особенностями данного лица2.
Как указывалось ранее, зависимость от лекарственных средств тех типов, которые рассматриваются в этом докладе, ведет к возникновению большого числа разнообразных и часто серьезных проблем, так что профилактика такого состояния сама по себе может быть целью ряда профилактических мероприятий. Это особенно верно в отношении наркотиков (например, алкогольных напитков и препаратов каннабиса3), которые широко употребляются на экспериментальной пли нерегулярной основе в ряде районов без видимого вреда для большинства, но не для всех принимающих их лиц, по крайней мере в том, что касается взаимодействия человек—наркотик. (Конечно, многие из лиц, экспериментирующих с такого рода наркотиками или употребляющих их нерегулярно, приобретают зависимость от них со всеми вытекающими отсюда •проблемами для себя и общества). В странах, где широко распространено употребление того или иного наркотика и где большинство употребляющих его лиц не испытывают непосредственного вреда в результате такого рода употребления, в качестве цели может быть выбрана профилактика зависимости и ее последствий в большей степени, чем профилактика или запрещение употребления наркотика per se, поскольку последнее часто нереально. Энергичные попытки ввести запрет на те или иные средства в ответ на настойчивые требования местной общественности оказались политически не состоятельными и даже бесполезными (о чем свидетельствуют попытки запретить употребление алкоголя в Норвегии и США и опиума и опиатов в Иране и Таиланде). Непредвиденные последствия попыток осуществить такой за¬
1 Серая техн. докл. ВОЗ, 1972, № 460, с. 13—15 (раздел 3.1.1).
2 Goodwin D. W., Schulsinger F., Hermansen L., Guze S. B. a. Wino- kur G. (1973) Arch. gen. Psychiat., 28, 238—243; Mendelson J. H. a Mello N. K. (1973) Science, 180, 1372—1374; Schuckit M. A., Goodwin D. A. a. Winokur G. (1972). Amer. J. Psychiat. 128, 1132—1136.
3 Wld Hlth Org. techn. Rep. Ser., 1971, № 478, p. 34 (section 4.4.3).
31
