Третичная профилактика имеет целью полное прекращение или замедление развития расстройства, патологического процесса или проблемы и их последствий, даже если сохраняется основное состояние.
1.2 Основные проблемы, затронутые в докладе
Предпринималось много официальных и неофициальных попыток с целью полностью предупредить или снизить серьезность индивидуальных и социальных последствий, связанных с употреблением различных типов лекарственных средств, вызывающих зависимость 1. Многие из существующих направлений и программ даже в одном и том же сообществе имеют в своей основе различные и часто противоположные посылки и цели. Например, некоторые программы базируются на представлении о том, что употребление большинства вызывающих зависимость средств, особенно если эти средства или характер их применения социально неприемлемы, является проблемой морали, в то время как другие программы исходят из того, что применение таких средств в основном есть следствие индивидуальных или социальных проблем. Цели органов здравоохранения, которым приходится иметь дело с проблемами, связанными со злоупотреблением алкоголем, часто не согласуются или даже находятся в противоречии с целью получения выгоды или дохода отдельными индивидуумами, корпорациями или правительствами. К сожалению, многие мероприятия и программы не получают адекватной оценки с точки зрения их эффективности в достижении намеченных целей. Более того, часто эти цели весьма неопределенны и скорее подразумеваются и не получают четкой формулировки.
В докладе будет неоднократно подчеркиваться, что часто бесполезно или даже опасно рекомендовать или применять превентивные меры в отношении проблем, связанных с при-, менением наркотиков, если как широкие, так и более спе: цифические цели программ профилактики не будут выражены в поддающейся обсчету и измерению форме и если не будет тщательно продуман возможный риск вызвать случайный и нежелательный «побочный эффект». Меры, направленные на предупреждение тех или иных последствий употребления наркотиков, могут одновременно обострить другие проблемы. Это предполагает, что лица, ответственные за приня¬
1 Например, алкоголя, барбитуратов, амфетаминов, препаратов каннабиса, кокаина, галлюциногенов, кхата, препаратов опиума (морфина) и эфирных растворителей. См. Eddy, N. В., Halbach, Н., Isbell, Н. a. Seevcrs, М. Н. (1965) Bull. Wld Hlth Org., 32, 731—732; Серия техн. докл. ВОЗ'. 1974, № 516 (раздел 2.1).
19
тие решений, имея ясное представление о динамике основных факторов, взаимодействующих в данном обществе, должнц. четко сформулировать конкретные цели, установить сроки и очередность решения проблем, касающихся определенных групп населения. Однако даже при этом условии необходимые действия не могут быть предприняты, если общество не проявит твердой решимости осуществить эффективные превентивные программы, располагая для этого необходимыми знаниями и средствами.
Целью настоящего доклада является определение состояния знаний в области профилактики вредных последствий, связанных с применением психотропных вызывающих зависимость лекарственных средств, которые используются способом, не принятым в медицинской практике. Комитет подчеркивает, что он заинтересован в предупреждении таких последствий и снижении их частоты и тяжести, а не просто в предупреждении или сокращении числа случаев употребления этих средств самих по себе. Последнее представляется единственно возможным и часто очень важным подходом к задачам профилактики, когда любое немедицинское применение определенного средства связано с высокой степенью вероятности возникновения серьезных проблем; существует ряд других подходов к предупреждению или облегчению вредных последствий применения вызывающих зависимость средств, кроме запрещения такого применения.
Одно из последствий немедицинского применения лекарственных средств — состояние лекарственной зависимости (определенной в разделе 1.1) — требует специального упоминания. Характеристики таких состояний варьируют в зависимости от типа употребляемого лекарственного средства. Зависимость от лекарств, перечисленных на с. 16—17, может иметь столь недвусмысленно вредный характер, что предупреждение такой зависимости per se является главным соображением, определяющим реакцию общества на применение этих лекарств.
Предпринимая оценку способов предупреждения или облегчения вредных последствий немедицинского применения вызывающих зависимость средств, Комитет не делал попыток рассмотреть все вероятные проблемы, связанные с употреблением различных лекарственных веществ различными индивидуумами в различных странах и районах. Вместо этого внимание было направлено на определение ряда общих принципов, которые могут оказаться полезными для лиц, сталкивающихся с задачей формулирования рациональных подходов к этой проблеме. Реалистический подход к каждой проблеме может быть достигнут только в контексте других проблем, которые также требуют внимания и усилий со стороны данного общества, и только при учете специфического харак-
