3. РАЗЛИЧНЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ
3.1 Некоторые соображения по планированию
Эффективность профилактических мер, как в медицинском, так и в социальном планах, варьирует в результате взаимодействия по крайней мере следующих факторов: а) степени осознания причин явления; б) адекватности имеющихся профилактических методов и легкости их применения; в) наличия людских’и других ресурсов, необходимых для осуществления профилактической программы; г) степени, в которой такая программа потребует изменения характера поведения людей, и 6) воли и настойчивости при осуществлении программы. В качестве иллюстрации этого может служить то, что во многих районах мира взаимодействие этих факторов было таково, что оказалось возможным добиться заметного снижения частоты случаев и распространенности таких болезней, как оспа, малярия и полиомиелит. Некоторые кампании по борьбе с венерическими болезнями осуществлялись исключительно успешно, однако пх результаты были сведены на нет из-за ослабления стремления или решимости продолжать эти кампании или в силу изменения социальных нравов. Там, где действуют многочисленные, недостаточно изученные причинные факторы, часто поведенческого характера (например, в случае сердечно-сосудистых расстройств, венерических болезней и немедицинского употребления вызывающих зависимость средств), надежды, возлагаемые на успех профилактических мер, должны быть более сдержанными, чем в тех случаях, когда речь идет о менее сложных и лучше изученных проблемах.
Рассматривая различные профилактические методы, необходимо принимать во внимание «инфекционную» природу поведения, связанного с употреблением наркотиков. Часто интерес к наркотикам и их различному воздействию передается непосредственно от употребляющего их лица тому, кто их не употребляет. Такого рода интерес может также передаваться от употребляющих наркотики лиц лицам, не применяющим их, через посредство средств массовой информации или плохо разработанных программ информации и санитарного просвещения. Как только возникает интерес к наркотику, потенциальный его потребитель, решившийся осознанно или неосознанно испробовать его, обычно ищет такой ситуации, при которой он получит достаточно легкий доступ к нар-» котику, например, в компании известных или возможных потребителей его. В большинстве стран начало осуждаемого обществом употребления наркотиков обычно связано с установлением контакта с принимающими их лицами, которые сами находятся на относительно ранних этапах такого употреб¬
3*
35
ления \ Лица, употребляющие наркотики в течение длительного времени, часто склонны сохранять свои запасы для собственного употребления, особенно когда применяемый ими наркотик относительно трудно добыть. «Торговля наркотиками в таких масштабах, когда лицо не желающее их употреблять, вынуждено покупать и употреблять их, довольно необычное явление»2.
Еще один фактор, который должен приниматься во внимание при рассмотрении профилактических методов, — это распространившаяся во многих странах тенденция употребления наркотиков нескольких типов одним и тем же лицом 3. Лица, употребляющие вызывающие зависимость средства, часто переходят от одного наркотика к другому, когда первый или предпочитаемый ими наркотик невозможно или трудно достать. Наряду с этим значительное число потребителей наркотиков принимают последовательно или одновременно различные наркотики, чтобы моментально получить желаемый результат. Эта тенденция имеет важное значение при планировании программ, направленных на сокращение масштабов проблем, связанных со злоупотреблением наркотиками. Эффективный контроль за доступностью одного наркотика при отсутствии аналогичного контроля за доступностью других может привести к увеличению потребления одного из этих 'последних, причем его немедицинское использование может быть связано с более или менее серьезными последствиями по сравнению с последствиями применения контролируемого вещества.
Меры, направленные на профилактику последствий немедицинского употребления наркотиков, могут рассматриваться как первичные, вторичные или третичные (см. раздел 1.1), и каждая отдельная мера может служить больше чем одной цели. Например, программа, направленная в первую очередь против последствий употребления наркотиков у наркоманов1 (третичная профилактика), может благодаря эффективному лечению такого рода лиц привести к значительному сокращению потребления ими наркотиков. Поскольку эти лица в прошлом являлись важным источником получения запрещенных наркотиков для других лиц из их окружения, применяемые по отношению к ним меры третичной профилактики могут оказывать первичное профилактическое воздействие на других. Это воздействие может также уменьшать вероят-
/'\Cl Alarcon R. de ('1969) Bull. Narcot, 21(3), pp. 17—22; Hunt L. G. 11У73) Heroin epidemics: a quantitative study of current empirical data, Washington, D. G., The Drug Abuse Council, Inc.
(« -2 В данном докладе «торговля наркотиками» означает действие, направленное на привлечение новых покупателей наркотиков (употребляющих или не употребляющих их) в целях наживы или по другим причинам (Серия техн: докл. ВОЗ, 1974, № 516, с. 28—29, раздел 3.2).
- . ; * Серия техн.. докл., ВОЗ,. 1974; № 516, с. 16—19 (раздел 2.3.2).
36-
