совершенного и более доступного лечения в поле зрения попадает более широкий круг лиц с лекарственной зависимостью, которые наблюдаются на более ранних стадиях развития этого состояния. Прогноз в этих обстоятельствах, по-видимому, значительно менее мрачен и подтверждает необходимость организации лечения. Хотя все еще невозможно утверждать, какие именно методы наиболее вероятно окажутся полезными для лечения специфических видов лекарственной зависимости, многие из эффективных программ предусматривают применение групповых методов лечения и создание немедицинских организаций самопомощи, предоставляющих помощь на долгосрочной основе. Все более широкое признание получает мнение, что повторные попытки лечения могут привести к увеличению продолжительности периодов воздержания (по-видимому, сократятся и масштабы соответствующих социальных проблем и проблем здравоохранения).
Изменения условий окружающей среды, затрагивающие индивидуума, часто играют роль в прекращении употребления наркотика в случаях зависимости, например, утрата источника поступления наркотика, переезд на новое местожительство, изменение круга знакомств или установление более устойчивых отношений с другими лицами. В целом позитивные изменения, обеспечивающие удовлетворение потребностей индивидуума, повышение самооценки и успех, могут способствовать прекращению употребления наркотика. Наконец, прекращению приема наркотика может предшествовать какое-либо травмирующее событие, связанное с его употреблением, а иногда присутствие при аналогичном событии, когда пострадавшим оказывается кто-либо из товарищей данного лица К
В некоторых странах меры принуждения оказались вполне эффективным средством прекращения распространения лекарственной зависимости, но в большинстве случаев такие меры приносят лишь частичный успех. Интенсивные меры пресечения, применяемые в США, позволили добиться прекращения употребления героина многими более старшими по возрасту лицами, 'поскольку они больше не могут справляться с трудностями в получении «уличных» наркотиков или преодолевать опасности, связанные с их употреблением. В ряде случаев наблюдался очевидный сдвиг в сторону использования других наркотиков, включая возросшее употребление алкоголя, хотя, по-видимому, это явление не столь широко распространено, как принято считать 2.
1 Schasre, R. (1960) Int. J. Addict., 1(2), pp. 23—32.
2 Wilmarth, S. S. a. Goldstein A. (1974) Tgerapeutic effectiveness of methadone maintenance programs in the USA, Geneva, World Health Organization (WHO Offset Publication No. 3).
'34
3. РАЗЛИЧНЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ
3.1 Некоторые соображения по планированию
Эффективность профилактических мер, как в медицинском, так и в социальном планах, варьирует в результате взаимодействия по крайней мере следующих факторов: а) степени осознания причин явления; б) адекватности имеющихся профилактических методов и легкости их применения; в) наличия людских’и других ресурсов, необходимых для осуществления профилактической программы; г) степени, в которой такая программа потребует изменения характера поведения людей, и 6) воли и настойчивости при осуществлении программы. В качестве иллюстрации этого может служить то, что во многих районах мира взаимодействие этих факторов было таково, что оказалось возможным добиться заметного снижения частоты случаев и распространенности таких болезней, как оспа, малярия и полиомиелит. Некоторые кампании по борьбе с венерическими болезнями осуществлялись исключительно успешно, однако пх результаты были сведены на нет из-за ослабления стремления или решимости продолжать эти кампании или в силу изменения социальных нравов. Там, где действуют многочисленные, недостаточно изученные причинные факторы, часто поведенческого характера (например, в случае сердечно-сосудистых расстройств, венерических болезней и немедицинского употребления вызывающих зависимость средств), надежды, возлагаемые на успех профилактических мер, должны быть более сдержанными, чем в тех случаях, когда речь идет о менее сложных и лучше изученных проблемах.
Рассматривая различные профилактические методы, необходимо принимать во внимание «инфекционную» природу поведения, связанного с употреблением наркотиков. Часто интерес к наркотикам и их различному воздействию передается непосредственно от употребляющего их лица тому, кто их не употребляет. Такого рода интерес может также передаваться от употребляющих наркотики лиц лицам, не применяющим их, через посредство средств массовой информации или плохо разработанных программ информации и санитарного просвещения. Как только возникает интерес к наркотику, потенциальный его потребитель, решившийся осознанно или неосознанно испробовать его, обычно ищет такой ситуации, при которой он получит достаточно легкий доступ к нар-» котику, например, в компании известных или возможных потребителей его. В большинстве стран начало осуждаемого обществом употребления наркотиков обычно связано с установлением контакта с принимающими их лицами, которые сами находятся на относительно ранних этапах такого употреб¬
3*
35
