склонность к неповиновению, знаком с употреблением табака и других вызывающих зависимость средств, одобряет привычку к курению, указывает на то, подвержен ли он и в какой мере опасности приобрести тяжелую зависимость от наркотиков. Необходимы дальнейшие исследования, в особенности перспективные (когортные) исследования чтобы определить, какие из этих и другие характеристики имеют наибольшую ценность для идентификации среди лиц, вовлеченных в употребление наркотиков, тех, кто подвержен наибольшему риску, ведущему к возникновению связанных с наркотиками проблем.
б) Роль социальных институтов
К числу активных факторов, оказывающих воздействие на рост и развитие, социальный контроль и употребление наркотиков, относятся семья; службы просвещения, здравоохранения и социального обеспечения; церковь и ее институты; группы сверстников; средства массовой информации; общество и все его учреждения. Относительное значение каждого из этих факторов неодинаково в различных социальных и культурных условиях. То же самое следует сказать и о роли каждого социального учреждения, его целях и ресурсах.
Службы просвещения играют важную роль в определении индивидуумов, подверженных риску развития привычки к приему наркотиков. В обществе, где образование действительно является всеобщим и где школа — главный фактор в жизни огромного большинства детей в возрасте 8—12 лет, она играет исключительно важную роль, определяя либо развитие здоровой личности либо личности дефектной, обнаруживающей склонность к употреблению наркотиков, а также и другим формам саморазрушительного или асоциального поведения. Это в одинаковой мере обусловливается тем, как школа осуществляет свою функцию и какие специализированные мероприятия она проводит.
Школа находится в исключительном положении в отношении выявления ранних признаков отклонений от нормального развития. Однако необходимо проявлять осторожность, устанавливая связь между такого рода признаками и потенциальным или действительным употреблением наркотиков, если наркотиков в наличии не имеется, а учащийся не связан со сверстниками, употребляющими наркотики. Употребление наркотиков относится только к одному из видов аномального поведения, к которым могут быть склонны молодые люди. Для выполнения своей задачи выявления лиц действительно
1 Серия техн. докл. ВОЗ, 1974, № 526, pp. 36—37 (раздел 4.3.3).
4—1533
49
вовлеченных и/или подвергающихся большому риску вовлечения в пагубное употребление наркотиков школа должна располагать хорошо подготовленными, чуткими учителями и другим персоналом, который не ограничивается поверхностными наблюдениями и хорошо знает своих учеников. В некоторых обществах школа не наделена этой ролью.
Учреждения здравоохранения и социального обеспечения также располагают возможностями для выявления сигналов потенциальной опасности среди значительно более широкого круга лиц всех возрастов. Подобно школам, эти учреждения должны выявлять не только тех лиц, которые могут получить пользу от первичной профилактической деятельности, но и тех, кто нуждается во вторичном или третичном профилактическом обслуживании.
Работники ряда учреждений здравоохранения смогли выявить большой процент употребляющих наркотики лиц в своих районах. Например, de Alarcon и Rathod проследили цепочку распространения употребления героина в одном из небольших городков Англии К Они использовали несколько методов для обнаружения его потребителей и достигли очевидного успеха в выявлении фактически всей группы. Второе проведенное в Англии продольцое обследование было также успешным и позволило выявить лиц, употреблявших героин 2. Hughes и Crawford распространили этот метод выявления употребляющих героин лиц на различные районы большого города в США (Чикаго) 3. Если выявленные таким образом группы потребителей могут быть направлены на лечение или удерживаться от употребления героина каким-либо другим образом, спрос на героин и, возможно, доступность, наркотика в этом районе уменьшатся. Следует полагать, что этот подход наиболее пригоден для применения в относительно небольших населенных пунктах в случаях свежих вспышек уцотребления наркотиков, когда каналы снабжения еще хорошо не отработаны. Однако чикагская исследовательская группа сообщила об успехе в привлечении потребителей героина в двух соседних районах к лечению с возможным сокращением доступности наркотика и распространенности его употребления. Применявшийся в Чикаго метод предусматривал: i) использование эпидемиологических исследовательских бригад, и) активные усилия «бригад помощи» по направлению потребителей героина на лечение (главным обра¬
1 Alarcon, R. de a. Rathod N. Н. (1968) Brit. med. J., 2, 549—553' Alarcon, R. de (1969) Bull. Narcot., 21(3), pp. 17—22.
2 Kosviner.r. A., Mitcheson, M. . Cv Ogborne, A., Zacune, J., Myers, K-, Stimson, G. V. a. Edwards, G. (1968), Lancet; 1, 1189—1192.
3 Hughes, P. H. a. Crawford, G. A. (1972) Arch. gen. Psychiat., 21, 149—155; Hughes, P. H., Senay, E. C. a. Parker, R. (1972) Arch, Pen. Psu~ chiat., 2-7; 585-591.
