тие решений, имея ясное представление о динамике основных факторов, взаимодействующих в данном обществе, должнц. четко сформулировать конкретные цели, установить сроки и очередность решения проблем, касающихся определенных групп населения. Однако даже при этом условии необходимые действия не могут быть предприняты, если общество не проявит твердой решимости осуществить эффективные превентивные программы, располагая для этого необходимыми знаниями и средствами.
Целью настоящего доклада является определение состояния знаний в области профилактики вредных последствий, связанных с применением психотропных вызывающих зависимость лекарственных средств, которые используются способом, не принятым в медицинской практике. Комитет подчеркивает, что он заинтересован в предупреждении таких последствий и снижении их частоты и тяжести, а не просто в предупреждении или сокращении числа случаев употребления этих средств самих по себе. Последнее представляется единственно возможным и часто очень важным подходом к задачам профилактики, когда любое немедицинское применение определенного средства связано с высокой степенью вероятности возникновения серьезных проблем; существует ряд других подходов к предупреждению или облегчению вредных последствий применения вызывающих зависимость средств, кроме запрещения такого применения.
Одно из последствий немедицинского применения лекарственных средств — состояние лекарственной зависимости (определенной в разделе 1.1) — требует специального упоминания. Характеристики таких состояний варьируют в зависимости от типа употребляемого лекарственного средства. Зависимость от лекарств, перечисленных на с. 16—17, может иметь столь недвусмысленно вредный характер, что предупреждение такой зависимости per se является главным соображением, определяющим реакцию общества на применение этих лекарств.
Предпринимая оценку способов предупреждения или облегчения вредных последствий немедицинского применения вызывающих зависимость средств, Комитет не делал попыток рассмотреть все вероятные проблемы, связанные с употреблением различных лекарственных веществ различными индивидуумами в различных странах и районах. Вместо этого внимание было направлено на определение ряда общих принципов, которые могут оказаться полезными для лиц, сталкивающихся с задачей формулирования рациональных подходов к этой проблеме. Реалистический подход к каждой проблеме может быть достигнут только в контексте других проблем, которые также требуют внимания и усилий со стороны данного общества, и только при учете специфического харак-
Ifepa этой проблемы, существующих условий и отношения к шей, установившегося в данное время и в данном месте, а также при учете характеристик конкретных индивидуумов и лекарственных средств.
Комитет учитывал и тот факт, что вышеупомянутые, уже проверенные принципы решения проблем могут применяться в отношении многих других проблем, как медицинских, так и социальных. Тем не менее их значение следует подчеркнуть, так как они часто игнорируются при разработке программ, связанных с лекарственной зависимостью. Возможно, это отчасти объясняется тем, что проблемы, связанные с немедицинским применением вызывающих зависимость средств, «усугубляются сложным комплексом эмоций прежде всего потому, что речь идет о категориях и понятиях, которым в большинстве случаев общество придает самое серьезное значение: о молодежи, морали, религии и законе» К
1.3 Основные принципы составления программ
Сущность общей политики и конкретных мероприятий, направленных на предупреждение или обглечение вредных последствий немедицинского применения вызывающих зависимость средств, определяется характером и тяжестью этих последствий, как непосредственных, так и отдаленных, а также существующими представлениями о причинах употребления этих средств, в первую очередь от представлений тех лиц, которые ответственны за формулирование программ. На эти представления оказывает значительное влияние общее мировоззрение данного .общества, включающее суждения об (1) относительном значении материальных, духовных и культурных ценностей, а также о национальных традициях и опыте; (2) правах, обязанностях и ответственности соответственно индивидуума и общества, (3) сущности и характере поведенческих моделей, которые расцениваются как «правильные» или «вредные», и (4) значении и ценности самой человеческой жизни 2.
Доклады предыдущих совещаний групп экспертов ВОЗ3 суммируют мотивы и гипотезы, которые были постулированы в качестве причин различных форм злоупотребления вызывающими зависимость средствами во всем мире. Эти гипотезы снова суммированы в настоящем докладе (раздел 2), однако не с целью показать, какая из гипотез правильна, и не с целью сделать окончательные выводы, но для того, чтобы
1 Офиц. док. ВОЗ, 1973, № 205, с. XVII.
2 Cameron, D. С. (1970) Bull. Wld Hlth Org., 43, 591.
3 Wld Hlth Org. techn. Rep. Ser., 1970, No. 460, p. 11 (section 3.11); 1971, No. 478, p. 16 (section 3.2); 1973, No. 516, p. 18 (section 3.1).
21
