ления \ Лица, употребляющие наркотики в течение длительного времени, часто склонны сохранять свои запасы для собственного употребления, особенно когда применяемый ими наркотик относительно трудно добыть. «Торговля наркотиками в таких масштабах, когда лицо не желающее их употреблять, вынуждено покупать и употреблять их, довольно необычное явление»2.
Еще один фактор, который должен приниматься во внимание при рассмотрении профилактических методов, — это распространившаяся во многих странах тенденция употребления наркотиков нескольких типов одним и тем же лицом 3. Лица, употребляющие вызывающие зависимость средства, часто переходят от одного наркотика к другому, когда первый или предпочитаемый ими наркотик невозможно или трудно достать. Наряду с этим значительное число потребителей наркотиков принимают последовательно или одновременно различные наркотики, чтобы моментально получить желаемый результат. Эта тенденция имеет важное значение при планировании программ, направленных на сокращение масштабов проблем, связанных со злоупотреблением наркотиками. Эффективный контроль за доступностью одного наркотика при отсутствии аналогичного контроля за доступностью других может привести к увеличению потребления одного из этих 'последних, причем его немедицинское использование может быть связано с более или менее серьезными последствиями по сравнению с последствиями применения контролируемого вещества.
Меры, направленные на профилактику последствий немедицинского употребления наркотиков, могут рассматриваться как первичные, вторичные или третичные (см. раздел 1.1), и каждая отдельная мера может служить больше чем одной цели. Например, программа, направленная в первую очередь против последствий употребления наркотиков у наркоманов1 (третичная профилактика), может благодаря эффективному лечению такого рода лиц привести к значительному сокращению потребления ими наркотиков. Поскольку эти лица в прошлом являлись важным источником получения запрещенных наркотиков для других лиц из их окружения, применяемые по отношению к ним меры третичной профилактики могут оказывать первичное профилактическое воздействие на других. Это воздействие может также уменьшать вероят-
/'\Cl Alarcon R. de ('1969) Bull. Narcot, 21(3), pp. 17—22; Hunt L. G. 11У73) Heroin epidemics: a quantitative study of current empirical data, Washington, D. G., The Drug Abuse Council, Inc.
(« -2 В данном докладе «торговля наркотиками» означает действие, направленное на привлечение новых покупателей наркотиков (употребляющих или не употребляющих их) в целях наживы или по другим причинам (Серия техн: докл. ВОЗ, 1974, № 516, с. 28—29, раздел 3.2).
- . ; * Серия техн.. докл., ВОЗ,. 1974; № 516, с. 16—19 (раздел 2.3.2).
36-
ность продолжения употребления наркотиков теми, кто уже начал экспериментировать с их приемом. Кроме того, та или иная мера не должна рассматриваться в одном временном плане. Эффективные попытки лечения наркоманов могут иметь значение вторичных или третичных профилактических мер для одного поколения, но они также могут служить первичной профилактической мерой для последующего поколения в силу своего воздействия на социальную среду и состояние законодательства. Некоторые программы, предусматривающие вовлечение наркоманов в общественно полезную деятельность, поддерживающее лечение или замену наркотика другими средствами, могут оказывать первичное профилактическое воздействие на окружающую среду, помимо своей основной цели — облегчения состояния лиц, страдающих хронической зависимостью от опиатов. В этом смысле даже те программы, в которых наркотик, обусловивший лекарственную зависимость и добывавшийся незаконным образом, заменяется на аналогичный, получаемый по медицинским каналам, могут служить средством уменьшения «инфек- циозности» и таким образом «сдерживать» или предупреждать дальнейшее распространение той или иной формы употребления наркотиков. Очевидно, что употребление наркотиков и связанные с этим последствия могут в действительности возрасти, приобрести более широкое распространение под воздействием тех программ, которые открывают доступ к наркотикам другим лицам, помимо тех, для кого они предназначены.
Учитывая взаимосвязи между лицами, употребляющими наркотики,ч и лицами, не употребляющими их, между теми, кто подвержен самому большому риску развития зависимости, и теми, кто подвержен ему меньше, нетрудно понять, что нельзя провести грань между вмешательством профилактического характера и терапевтическим вмешательством (включая реабилитацию). для некоторых определенных целевых групп; например, реабилитация водителей автотранспорта, страдающих хроническим алкоголизмом, может в конечном счете предотвратить гибель непьющих водителей, которые делят с ними дорогу.
Существует еще один важный способ оценки профилактических мероприятий. Некоторые из них являются специфическими по отношению к определенной, связанной с употреблением наркотиков проблеме: например, ограничение доступности героина снизит вероятность смерти от его передозировки в данном географическом районе; обеспечение наличия и правильного использования стерильных шприцев поможет профилактике инфекций, возникающих в результате загрязнения инструментов для инъекций. Некоторые профилактические меры должны рассматриваться как не¬
37
