прет могут принести по крайней мере такой же вред, как и последствия употребления запрещаемых средств. В таких условиях было бы целесообразно, в частности, попытаться прибегнуть к политике и практике профилактики, которая позволяла бы сохранять частоту случаев зависимости среди лиц употребляющих наркотики, на возможно более низком уровне, т. е. сохранять показатель поражения среди лиц, подверженных риску заболевания, на низком уровне. В разделе
3.6.1 говорится о том что «показатель поражения»1 при алкогольной зависимости среди лиц, употребляющих алкогольные напитки, в некоторых стрлнах в 9—10 раз выше по сравнению с другими странами. Факторы, которые, как предполагают, обусловливают такого рода расхождения требуют интенсивного изучения.
2.5 Прекращение употребления
Немедицинское употребление наркотиков весьма часто прекращается после периода экспериментирования или относительно короткого периода нерегулярного употребления. Это относится как к социально приемлемым наркотикам, так и к тем наркотикам, употребление которых вызывает осуждение. Часто лица, принимающие наркотики, прекращают их употребление из-за: а) отсутствия интереса к ним, б) озабоченности собственным благополучием или в) реакции на это других. Иногда это случается в результате вмешательства со стороны родителей, друзей, персонала здравоохранения или судебно-полицейских органов.
Вероятность прекращения употребления, как и вероят* ность развития зависимости, варьирует для разных наркотиков. По-видимому, частота и длительность употребления2 сильных галлюциногенов, таких как лизергид (ЛСД), ограничены в. силу особенностей их действия. Эти средства не являются надежными стимуляторами настроения, и их способность вызывать приятные ощущения снижается по мере продолжения употребления. В юности и на ранних этапах зрелости отдельные лица часто употребляют большие количества алкоголя на эпизодической основе, но уменьшают или прекращают его употребление по мере обзаведения семъ- ей и принятия на себя других обязанностей взрослого чело¬
1 Исходя (из того, что данная группа лиц испытывает действие того или иного 'вызывающего зависимость средства в течение данного периода времени и поэтому подвергается «риску» развития зависимости от этого средства или столкновения с некоторыми другими связанными с его употреблением проблемами, термин «показатель поражения», как он употребляется в этом докладе, обозначает долю лиц, которые действительно становятся зависимыми ил/и сталкиваются с такого рода проблемами.
2 McGlothlin W. Н. a. Arnold D. О. (1971) Arch. gen. Psychiat., 24,
■ 35—39.
32
века 1. С другой стороны, как алкоголь, так и каннабис могут употребляться на нерегулярной основе или в случае зависимости в течение многих лет, и такого рода употребление довольно часто продолжается в течение всей жизни, особенно в странах, где употребление этих наркотиков имеет давнюю традицию. Опиатная зависимость вообще рассматривается как долгосрочный феномен, но данные о ветеранах армии США, возвратившихся из Вьетнама, свидетельствуют о том, что относительно краткосрочное употребление может быть добровольно прекращено в результате положительных изменении условий окружающей среды, усиления социального контроля и сокращения доступности наркотика. Эти данные указывают на важность раннего вмешательства. Имеются также данные, дающие основание предполагать, что ряд употребляющих опиаты лиц склонен к отказу или спонтанному прекращению их употребления в возрасте 40—60 лет2. Лекарственная зависимость, особенно зависимость алкогольного, барбитурат- ного и опиатного (морфинного) типов, имеет тенденцию развиваться как хроническое рецидивирующее состояние. В тех случаях, когда имеет место отказ от приема наркотиков, употребляющие их лица с течением времени проявляют тенденцию к прогрессивно укорачивающимся периодам активного употребления и более длительным периодам терапевтического или волевого воздержания от них до тех пор, пока в конце концов они не отказываются полностью от употребления наркотика, ставшего причиной их зависимости. Однако они могут увеличить потребление другого наркотика, например алко* толя или каннабиса.
Предпринимавшиеся в прошлом попытки добиться длительного воздержания при огромном большинстве случаев зависимости (опиатной, алкогольной и т. д.) привели к выводу, что долгосрочное прогнозирование возможности отсутствия рецидивов, как правило, совершенно ненадежно. Однако хотя все еще можно рассматривать подобные состояния как хронические рецидивирующие расстройства, появился ряд новых данных, позволяющих сделать переоценку наиболее пессимистических взглядов. В прошлом, когда лечение было малодоступным, а терапевтические методы были менее совершенными, только те лица с лекарственной зависимостью, которые попадали в поле зрения общественных учреждений, устанавливали контакт с лечебными службами. Возможно, что они относились к числу страдающих лекарственной зависимостью лиц с самым худшим прогнозом. В условиях более
1 У алкоголиков существует также некоторая тенденция сокращать .употребление алкоголя в среднем возрасте.
2 Winick С. (1964) Bull. Narcot, 16(1), pp. I—II; Yaillant G. E. (1966) Amer. J. Psychiat., 123, 573—583; Vaillaant, G. E. (1973) Arch, gen Phychi- at., 29, 237—241; Waldorf D. (1970) Soc. Probl, 18, 228—243.
.3-1533
38
