Необходима постоянная оценка влияния изменений в составе сигарет на здоровье. За это должны нести ответственность руководители здравоохранения (97а).
Опыт одного из государств-членов
Опыт США показал, что потребление сигарет можно значительно сократить. На рис. 5 показано потребление сигарет на душу населения с 1950 по 1969 г. Увеличение показателя в 1950—1952 гг. объясняется в большой степени увеличением чис-
РИС. 5. ТЕНДЕНЦИИ СУТОЧНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ СИГАРЕТ НА ЧЕЛОВЕКА В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ И СТАРШЕ В США“
Год
а Цифры, отражающие потребление сигарет на душу населения, представляют собой средние величины, вычисленные за период 12 месяцев между указанными датами. Каждая точка на графике относится к середине этого 12-месячного периода. Так, например, цифра 9,81 за период времени, кончающийся 31 декабря 1950 г., соответствует середине 1950 г. (30 июня), а цифра 10,09 за период, кончающийся 30 апреля 1951 г., соответствует 31 октября 1950 г.
ла курящих женщин. Спад в 1953 г., вероятно, явился результатом первого появления в широкой прессе сообщения о ретроспективных исследованиях, опубликованных в 1950 г. и связывающих рак легкого с курением (98—101). Спад в 1954 г. последовал после отчета Hammond и Horn (102) о первом большом перспективном исследовании о влиянии курения сигарет на общую смертность, включая данные о связи курения с ишемической болезнью сердца и заболеваниями органов дыхания, помимо рака легких. Последующие исследования показали, что в 1953—1954 гг. потребление сигарет в основном снижалось за
75
счет мужчин с университетским образованием (103—105). Последующее увеличение потребления сигарет, начиная с 1954 г., было медленным, затем возросло и к 1958 г. превысило предыдущий максимальный уровень.
Отдельные сообщения о научных исследованиях в области курения имели незначительное влияние на потребление сигарет до 1962 г., когда сообщение Королевского колледжа врачей (106) вызвало выравнивание кривой. В 1964 г. появился отчет Консультативного комитета, представленный главному хирургу (13). Этот отчет широко освещался по радио, телевидению ив прессе и вызвал сразу же резкий спад потребления сигарет. Однако приблизительно через 6 месяцев потребление сигарет начало расти и почти достигло максимального показателя на душу населения, зарегистрированного непосредственно перед появлением этого отчета. После этого в течение 2 лет показатель потребления сигарет на душу населения почти не менялся. За этой стабилизацией скрывался тот факт, что, хотя все больше людей отказывалось от курения, участились случаи курения среди женщин, что и уравновесило уровень потребления сигарет на душу населения. Затем, по всей вероятности, с начала второй половины 1967 г. начался спад, который продолжался, все более усиливаясь, около двух с половиной лет. Общее потребление сигарет в США снизилось с 75,2 млн. пачек в день в 1967 г. до 74,5 млн. в 1968 г., а затем приблизительно до 72,5 млн. в 1969 г., несмотря на прирост населения около 3 млн. человек в год (включая примерно 2 млн. взрослых). Соответственно потребление на душу населения сократилось с
11,73 сигареты в день среди лиц в возрасте 18 лет и старше в 1967 г. до 11,44 сигареты в 1968 г. и до 10,94 в 1969 г. Общее потребление сигарет в 1969 г. снизилось на 3,7% по сравнению с предыдущим максимальным уровнем, а потребление на душу населения — на 7,8% по сравнению с максимальным показателем после появления отчета в 1964 г.
Обширное перспективное эпидемиологическое исследование изменений в поведении группы курящих в США приближается к концу (107). Оно должно определить особенности тех лиц, которые пытались бросить курить, сравнительно с теми, кто не пытался это сделать, а среди первой группы тех, кто преуспел в этом, и тех, чьи попытки были безуспешными. Исследование, возможно, поможет лучше понять причины перемен в поведении курящих. Перемены, которые уже произошли, отразились в следующем подсчете: в США из 50 млн. взрослых, регулярно куривших сигареты в 1966 г., примерно 7—8 млн., а возможно, и больше отказались от курения.
Трудно с уверенностью определить причины этого явления. Исследования, проведенные в 1964 и 1966 гг. (105), выявили
76
