не затягиваются. Среди тех, кто курит часто или затягивается, показатель смертности на 20—40%' выше, чем среди некурящих (3, 4).
Только в одно перспективное исследование были включены женщины (3). Полученные данные оказались близки к результатам обследования мужчин, однако превышение смертности среди курящих женщин было ниже, чем у мужчин. Это можно отчасти объяснить тем, что женщины обычно начинают курить в более позднем возрасте, чем мужчины, курят меньше и реже затягиваются. Даже в тех группах, где в этом отношении женщины не отличались от мужчин, превышение смертности среди женщин было меньше по сравнению с мужчинами.
Болезни, вызывающие повышенную смертность среди курящих сигареты
Повышенная смертность среди курильщиков сигарет вызвана увеличением у них числа случаев многих заболеваний. Около 80%' случаев смертности, зарегистрированных в четырех перспективных исследованиях, были вызваны раком легких, бронхитом, эмфиземой, ишемической болезнью сердца и другими заболеваниями сосудистой системы (табл. 4).
ТАБЛИЦА 4. ПРОЦЕНТ ОБЩЕГО ПРЕВЫШЕНИЯ СМЕРТНОСТИ КУРИЛЬЩИКОВ СИГАРЕТ, ВЫЗВАННОЙ РАЗЛИЧНЫМИ ПРИЧИНАМИ
|
Причины |
Английские врачи^ |
Ветераны США* |
Мужчины 25 штатов США' |
Ветераны Канады^ |
|
Коронарная недостаточность |
32,9 |
38,6 |
51,7 |
44,2 |
|
Другие заболевания сердечно |
17,8 |
18,8 |
13,2 |
9,9 |
|
сосудистой системы | ||||
|
Рак легкого |
24,0 |
14,9 |
13,6 |
18,3 |
|
Рак ротовой полости, гортани |
3,3 |
2,7 |
2,2 |
2,2 |
|
и пищевода | ||||
|
Другие формы рака |
0,2 |
8,9 |
7,2 |
7,6 |
|
Бронхит и эмфизема |
9,6 |
4,0 |
3,8 |
8,2 |
|
Пептическая язва |
2,7 |
1,4 |
1,3 |
2,9 |
|
Прочие причины |
9,9 |
10,7 |
6,6 |
7,3 |
“ Из Doll R„ Hill А. В. (1964). Brit. med. J., 1, 1399, 1460. ь Kahn Н. А. (1966). В кн.: Haenszel W., ed., Epidemiological approaches to the study of cancer and other chronic diseases, Bethesda, Md. (Nat. Cancer Inst. Monogr., No. 19).
c Hammond E. C. (1966). В кн.: Haenszel W., ed. Epidemiological approaches to the study of cancer and other chronic diseases. Bethesda, Md. (Nat. Cancer Inst. Monogr., No. 19).
d Best E. W. R. (1966). A Canadian study of smoking and health, Ottawa, Department of National Health and Welfare.
Смертность курильщиков сигарет от многих других заболеваний выше, чем некурящих. Упомянем, в частности, пептическую язву, рак гортани, ротовой полости, пищевода и мочевого пузыря. Но общая смертность от этих болезней среди курящих и некурящих так невелика, что она составляет лишь небольшую долю превышения смертности среди курильщиков (табл. 4).
Курение сигарет как причина повышенной смертности
С первого взгляда кажется очевидным, что повышенная смертность среди курильщиков сигарет вызвана именно этой привычкой, так как это превышение тесно связано с числом выкуриваемых сигарет, продолжительностью курения и привычкой затягиваться; смертность снижается, если прекращают курить. Однако, как предполагают некоторые специалисты, это увеличение смертности объясняется тем фактом, что курильщики наследуют повышенную чувствительность к различным патологическим состояниям, как и склонность к курению (6,
7, 8). Эти специалисты считают, что одно только курение не может быть причиной увеличения смертности от стольких различных заболеваний. Сигаретный дым, однако, это сложный агент, включающий вещества, по-разному воздействующие на человеческий организм, и трудно себе представить, каким образом генетически обусловленная склонность к различным заболеваниям, ведущим к смерти, может четко сказаться на различии смертности среди курильщиков и некурящих (табл. 5). Генетическая гипотеза требует тесной количественной взаимосвязи между заболеваемостью и длительностью курения, а также количеством выкуриваемых сигарет и характером привычки курения; вряд ли эта гипотеза в состоянии объяснить постоянное уменьшение вредных последствий курения на организм после прекращения курения. Эта теория также никак не объясняет, почему учащаются случаи рака легкого повсюду, где распространяется привычка курить сигареты.
То, что курение может явиться причиной какого-либо заболевания человека, считалось бы доказанным только в результате контролируемых экспериментальных исследований, проведенных в широком, практически неосуществимом масштабе. Тот факт, что курение увеличивает частоту и тяжесть заболеваний, можно принять в следующих случаях:
1) если заболеваемость количественно соотносится с курением;
2) если заболеваемость уменьшается среди лиц, бросивших курить; и
4 Заказ № 2389
49
