тива, ограничивались обычно распространением плакатов и брошюр, чтением лекций и показом фильмов, посвященных вредным последствиям курения сигарет. Возбужденный таким путем страх перед последствиями курения может быть столь велик, что человек, неспособный отказаться от вредной привычки, будет избегать смотреть или слушать что-либо на эту тему. В общем результаты отдельных попыток в этой области не обнадеживают (69, 70). Возможно, что внушение тревоги курящим или организация специальных клиник для тех немногих, кто решил бросить курить и нуждается в помощи, окажется недостаточной мерой для решения проблемы.
В настоящее время проводится интенсивное изучение процесса прекращения курения, тех факторов, которые влияют на поведение людей, бросающих курить, и взаимодействие этих факторов (92—94). Хотя эти исследования далеки от завершения, уже сейчас ясно, что процесс прекращения курения начинается с простого осознания опасности, которую оно таит; затем приходит более глубокое понимание угрозы для здоровья, связанной с курением, наконец делается попытка отказаться от вредной привычки. Успех зависит от немедленного решения оставить курение (краткосрочный успех) и решения не возобновлять его (долгосрочный успех). Факторы, связанные с различными стадиями процесса (от осознания опасности до длительного воздержания от курения), также могут быть различными. Вероятно, чем дальше идет процесс, тем важнее становятся индивидуальные каналы информации по сравнению с массовыми. Осознание вреда курения может быть усилено с помощью массовой и групповой информации, а также с помощью личных контактов. Однако решение прекратить курить и дальнейший постоянный отказ от курения полностью зависят, по-видимому, от коллективной поддержки и личных факторов (83).
Имеется обширная литература для оказания помощи тем, для кого отказ от курения представляет большую трудность (95). К счастью, среди тех, кто хочет бросить курить, эта группа лиц малочисленна. Особое значение могут иметь программы разъяснительной работы среди курящих, подвергающихся воздействию производственных загрязнителей, которые еще более усиливают риск заболевания дыхательных органов, в том числе раком легкого. Вообще говоря, группы населения, подверженные заболеваниям, которые чаще встречаются у курящих, чем у некурящих, извлекают самую большую пользу для здоровья, когда они бросают курить.
Первостепенная задача многих стран с точки зрения борьбы с курением — заставить наибольшее число курящих задуматься о последствиях их вредной привычки и принять нужное решение.
70
Массовые подходы к борьбе с курением сигарет
Массовые методы воздействия на население представляются очень эффективными, учитывая широкие масштабы кампаний против курения сигарет в тех странах, которые больше всего страдают от этого явления. Однако опыт массовой разъяснительной работы в этой области, как и в других областях здравоохранения, показывает, что нужно тщательно рассмотреть все достоинства и недостатки методов массового воздействия (71).
Хотя как массовое, так и индивидуальное воздействие может повлиять на процесс отказа от курения на любой его стадии, обычно массовый метод наиболее действен вначале, особенно когда речь идет о том, чтобы люди осознали вред курения, задумались об опасностях его для здоровья, в то время как индивидуальное воздействие в целом более важно в конце этого процесса. Сочетание массовых и индивидуальных средств воздействия, таким образом, имеет огромное значение.
Но массовый метод, ценность которого заключается в возможности охватить большое число людей, не дает нужного эффекта, если он несет информацию, противоречащую тому, что человек узнает из индивидуальных источников. Таким образом, человек, получающий медицинскую информацию с помощью массового метода воздействия, не всегда будет действовать согласно ей, если только она не подтвердится лицом, авторитетным для данного индивида. Вот почему массовое воздействие требует активной поддержки со стороны работников здравоохранения.
Одна из попыток такого воздействия в США заключалась в требовании с января 1966 г. на каждой пачке сигарет, продаваемых в стране, печатать следующее предупреждение: «Берегитесь! Курение сигарет может принести вред вашему здоровью!» Был принят закон, усиливающий предупреждение, который должен войти в силу в конце 1970 г. Невозможно определить, повлияло ли это предупреждение (а если повлияло, то как) на выравнивание кривой потребления сигарет, которое отмечалось в 1966 г. и в первой половине 1967 г., а потом на спад в их потреблении, начавшийся во второй половине 1967 г. и с тех пор продолжающийся. Однако одного результата это предупреждение достигло несомненно: оно ответило на распространенный аргумент, выдвигаемый против всех научных доказательств, что если бы курение сигарет было действительно вредным, правительство попыталось бы ограничить их потребление. Возможно, что сделан первый и важный шаг, хотя эта мера сама по себе недостаточно эффективна.
71
