тапластические изменения в бронхах, степень которых связана с количеством выкуренных сигарет. Эти изменения можно рассматривать как предраковые (13d), особенно выражены они у больных раком легких, в то время как у некурящих и бросивших курить они наблюдаются нечасто. У тех, кто бросил курить, наблюдалось обратное развитие метапластических клеток, что указывает на обратимость предраковых изменений.
Рак легких у курящих трубку и сигары
Большинство ретроспективных и все перспективные исследования показали сравнительно небольшое увеличение смертности от рака легких среди лиц, курящих только трубку или сигары.
Причина гораздо менее вредного влияния на организм трубки и сигар не выявлена, так как количество канцерогенных веществ в продуктах сгорания трубочного или сигарного табака больше, чем в сигаретном дыме (108, 109). Принятое объяснение состоит в том, что потребители сигарет курят часто и затягиваются, в то время как курильщики трубки или сигар курят обычно умеренно и не затягиваются. Однако у тех, кто курит трубку и сигары и при этом затягивается, реже развивается рак легкого, чем у тех, кто курит сигареты и не затягивается. В трех ретроспективных исследованиях, проведенных в Швейцарии (20) и Германии (21), было показано, что вероятность заболевания раком легкого одинаково велика у курильщиков трубки, сигар и сигарет.
Уменьшение вероятности заболевания раком легкого у лиц, прекративших курить сигареты
Как ретроспективные, так и перспективные исследования показали, что вероятность заболевания раком легкого снижается для тех, кто прекратил курить сигареты. В Англии среди врачей, бросивших курить, заболеваемость раком легкого резко упала и через 15 лет только в 3 раза превышала заболеваемость среди некурящих (рис. 3). Между 1951 и 1966 г. половина врачей Англии, участвовавших в одном из перспективных исследований смертности, прекратила курить, в то время как общее потребление сигарет за этот период почти не изменилось. Между 1953—1957 и 1961—1965 гг. смертность от рака легких среди мужчин 35—64 лет в Англии и Уэльсе повысилась на 7%, а среди мужчин-врачей того же возраста снизилась на 38% (20а). Это доказывает, что прекращение курения в широком масштабе снизило бы общую смертность от рака легких.
53
РИС. 3. СТАНДАРТИЗОВАННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА ЛЕГКИХ СРЕДИ КУРИЛЬЩИКОВ СИГАРЕТ, БЫВШИХ КУРИЛЬЩИКОВ, НЕКУРЯЩИХ В ТЕЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ПЕРИОДОВ ВРЕМЕНИ И ВООБЩЕ НЕКУРЯЩИХ0
Годы отказа от курения
“ Основано на: Doll R. & Hill, А. В. (1964) Brit. med. J., 1, 1399, 1460.
Рак легкого и другие экологические факторы
Смертность от рака легкого выше в городах, чем в сельских местностях. Эта разница представляется еще большей, если рассматривать группы курящего и некурящего населения. За
■54
