активности и гетерозиготных со средним уровнем активности АУГ. Обследование 50 больных раком легких обнаружило у 30% из них высокий и у 60% — средний уровень активности фермента, тогда как из 131 здорового человека высокий уровень имел место лишь у 9%, а средний — у 46%’ (18). Возможно поэтому, что среди курильщиков имеется группа лиц с повышенным риском заболевания раком легких, которую можно было бы идентифицировать таким путем. Выяснение этой возможности требует проведения длительных перспективных исследований уровня АУГ в выборках общего населения с тщательным учетом привычек курения и других имеющих значение факторов внешней среды.
1.4 Прочие заболевания органов дыхания
1.4.1 Бронхит и эмфизема
Во многих исследованиях с помощью разнообразных тестов были получены дальнейшие подтверждения того, что легочная функция у курильщиков сигарет в отношении любого из известных проявлений изменена по сравнению с таковой у некурящих. Недавно особое внимание было привлечено к пробам, позволяющим выявить небольшие функциональные сдвиги у тех курильщиков, легочная функция у которых при оценке с помощью более простых вентиляционных проб, обычно применяемых в эпидемиологических исследованиях, кажется нормальной. Предполагается, что поражение мелких бронхов, вызывающее эти сдвиги, позднее может прогрессировать, достигая резких степеней хронической обструкции бронхов, и поэтому такие пробы можно применять для выявления лиц, подвергающихся высокому риску развития тяжелых обструктивных поражений бронхов (19). Обоснованность этого предположения можно проверить лишь с помощью длительных катамнестических исследований, но уже сейчас имеются некоторые сомнения в справедливости этой гипотезы. Нарушения обнаружены у гораздо большего процента курильщиков по сравнению с тем, у которого в конце концов возникает хроническая обструкция бронхов, причем сопоставление тяжести таких нарушений и числа выкуриваемых сигарет не обнаруживает обычной зависимости реакции от дозы (13в).
С другой стороны, указывалось, что, поскольку обструкция бронхов развивается медленно и должно пройти много лет, прежде чем она достигнет тяжелой степени, начальные стадии поражения у лиц среднего возраста могут выявляться с помощью даже простых тестов задолго до того, как они достигнут патологических размеров (обычно у лиц старше 60 лет).
12
Поскольку установлено, что после отказа от курения прогрессирование обструктивных поражений бронхов, имеющихся у ряда курильщиков, прекращается, то обследование лиц среднего возраста с помощью простых тестов могло бы оказаться достаточным для выявления тех курильщиков, у которых, если они не бросят курить, разовьется тяжелое заболевание (20).
1.4.2 Заболевания органов дыхания у курильщиков, связанные с другими факторами окружающей среды
Получены дальнейшие доказательства того, что с точки зрения повышенной подверженности раку легких и обструктив-ным. легочным заболеваниям курильщики особенно восприимчивы к вредным влияниям других видов атмосферных загрязнений, могущих оказывать сходные эффекты на легкие.
Что касается рака легких, то имеются подтверждения резкого увеличения риска заболевания у рабочих, подвергающихся облучению на урановых рудниках (21) или занятых в асбестовом производстве (22, 23), причем группу риска в основном, если не целиком, составляют курильщики сигарет.
Что же касается обструктивных поражений легких, то существует лишь немного профессий, сопряженных с несомненным риском развития хронической обструкции бронхов. Примером может служить воздействие пыли хлопка, конопли или льна, вызывающее биссиноз, и в этом случае было показано, что курильщики особенно подвержены развитию тяжелого заболевания (13с).
Учитывая повышенную опасность в случае, когда человек курит, а его специальность сопряжена с риском возникновения рака легких или хронической обструкции бронхов, следует усилить борьбу с курением среди работников соответствующих профессий.
1.5 Ишемическая болезнь сердца
Объединенные экспериментальные и эпидемиологические данные, опубликованные за последние несколько лет, подтвердили ранее нерешительно высказываемое мнение, согласно которому курение сигарет является основным фактором риска в отношении как смертельных, так и несмертельных инфарктов миокарда (10, 13). Курение сигарет действует в качестве фактора риска как само по себе, так и синергично с другими главными факторами риска, такими, как гипертония и повышенный уровень холестерина в сыворотке, причем в большинстве исследований было показано, что опасность инфаркта миокарда возрастает в прямой зависимости от числа выкуриваемых сигарет. Такой
13
