прогрессирующее с возрастом значение других факторов риска, что маскирует небольшой, но сохраняющийся эффект курения. Особый интерес представляет недавнее сообщение (1) о проводившемся в течение 8 лет катамнестическом исследовании 265 ООО японцев, поскольку среди них более У4 летальных исходов как среди мужчин, так и среди женщин было обусловлено сосудистыми поражениями центральной нервной системы. При наличии более 6000 смертей от этих причин можно было вычислить смертность отдельно для мозговых тромбозов, кровоизлияний в мозг, субарахноидальных кровоизлияний и «прочих» сосудистых поражений. Связь с курением сигарет оказалась наиболее значительной для субарахноидальных кровоизлияний у лиц моложе 70 лет. Было отмечено также, что смертность от субарахноидальных кровоизлияний особенно велика среди тех, кто выкуривает ежедневно пачку сигарет (или больше) и каждый день употребляет алкоголь.
1.7 Пептические язвы
Ряд исследований (45—48), недавно проведенных в разных странах, подтвердил, что заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки у курящих вдвое превышает таковую у некурящих. Последние данные (49—53) указывают на то, что курение изменяет баланс между кислой и щелочной секрецией и нарушает пилорическую активность, способствуя дуоденально-желудочному рефлюксу. Эти эффекты относят за счет содержания никотина в табачном дыме.
1.8 Курение во время беременности
Недавние обзоры (10) данных о влиянии курения во время беременности на плод способствуют выяснению некоторых ранее спорных вопросов. Так, в частности, анализ результатов обширного исследования перинатальной смертности в Англии (54) и более позднего исследования перинатальной смертности в Онтарио (55) показал, что меньший по сравнению с нормой вес при рождении детей, родившихся от матерей, куривших во время беременности, является следствием задержки скорости роста плода, а не укорочения периода беременности. Этот эффект связан, вероятно, с повышенным уровнем карбоксигемоглобина в крови плода, который при одновременном определении оказался гораздо большим, чем в периферической крови матери.
Предложено простое объяснение (56) того обстоятельства, что в одних исследованиях обнаруживается значительное увеличение частоты перинатальной смертности, а в других — нет. Последствия курения сигарет во время беременности весьма не
16
велики в тех случаях, когда общий риск перинатальной смертности мал, однако при наличии других факторов, приводящих к увеличению риска перинатальной смертности, курение сигарет делает этот риск гораздо большим. Поэтому-то исследования, проводимые на относительно небольшом числе здоровых молодых беременных женщин с низким риском перинатальной смертности, не могут обнаружить повышения ее у курящих матерей. Отсюда весьма важно, чтобы во время беременности не курили именно те женщины, среди которых риск перинатальной смертности и без того сравнительно велик. Основные последствия курения во время беременности сводятся к задержке роста плода и повышению риска перинатальной смертности, однако имеются некоторые данные, свидетельствующие и о том, что дети, родившиеся от куривших во время беременности матерей, отстают в росте и развитии до 7-летнего возраста (57).
1.9 Зависимость от никотина
Недавние сообщения свидетельствуют о том, что никотин (и, вероятно, его метаболит — котинин) может быть тонизирующим агентом. Было обнаружено, что как у беличьих обезьян, так и у человека прием небольших количеств никотина (у человека суточная доза 0,002 мг/кг веса тела) уменьшал выраженность поведенческих сдвигов, связанных с агрессивностью, враждебностью и раздражительностью, которые наблюдались после окончания длительных периодов приема никотина (58). Это, равно как и другие (59) наблюдения, говорит о том, что никотин различными путями изменяет настроение и что именно он является тонизирующим агентом в табачном дыме. Такие данные подтверждают также точку зрения, согласно которой хроническое потребление никотина вызывает зависимость и у некоторых лиц неприятный синдром отмены никотина (беспокойство, нервозность, утомляемость, раздражительность) затрудняет отказ от курения.
Сходные наблюдения недавно были сделаны при обследовании (60) бывших курильщиков, которые после отказа от курения прибавили в весе и, пытаясь объяснить психические ощущения, ссылались на то, что именно эта прибавка в весе (а не раздражительность, нервозность и бессонница, на которые все они жаловались) явилась причиной возобновления курения.
Описаны и физические симптомы отмены при отказе от курения; они включают нарушения сна, электроэнцефалографиче-ские сдвиги, падение частоты пульса и артериального давления, а также ослабление воли (61). Отмечалось, что при курении резкое усиление социальной активности и зависимость развиваются гораздо быстрее, чем в случае алкоголя и большинства
2 Заказ № 2389
17
