Изучение смертности
Как и в отношении рака легкого, все широкомасштабные перспективные исследования показали, что с увеличением потребления сигарет увеличивается смертность от бронхита и эмфиземы, причем на долю курящих трубку или сигары приходится меньший уровень смертности. Смертность тех, кто выкуривает 20 или больше сигарет в сутки, приблизительно в 15 раз превышает смертность некурящих.
В Англии и Уэльсе среди врачей в возрасте 35—64 лет, многие из которых прекратили курить сигареты, наблюдалось уменьшение смертности от бронхита на 24% между 1953— 1957 и 1961—1965 гг. против 4% среди мужчин того же возраста в Англии и Уэльсе, продолжавших курить (20а).
Патологоанатомические исследования
Патологоанатомические исследования (9, 13g, 33d) показали, что тяжесть поражений, вызванных бронхитом и эмфиземой, находится в прямой зависимости от количества выкуриваемых сигарет.
Экспериментальные данные
Табачный дым содержит много раздражающих веществ, которые ограничивают действие ресничек эпителия, выстилающего бронхи (27, 33с). У животных, подвергавшихся воздействию табачного дыма, возникали изменения, подобные тем, которые отмечаются у больных тяжелым бронхитом (37). У собак, регулярно подвергаемых воздействию дыма сигарет, развивается прогрессирующее поражение легких вследствие как бронхита, так и эмфиземы (ЗЗЬ).
Другие причины хронического бронхита
Среди других причин хронического бронхита упомянем общее загрязнение воздуха, особенно при сжигании угля (38), и образование пыли при работах в горной и других отраслях промышленности (39). Все эти факторы оказывают действие прежде всего на курильщиков сигарет (38, 40а, Ь). В Англии тяжелый хронический бронхит и эмфизема у некурящих не распространены даже в сильно загрязненных районах и среди групп населения, подверженных воздействию промышленной пыли (41).
57
Механизм возникновения бронхита и эмфиземы под воздействием курения
Можно предполагать, что действием раздражающих веществ, содержащихся в табачном дыме, объясняются кашель и спазм бронхов, которые следуют непосредственно за вдыханием дыма. Такую реакцию вызывают вещества, содержащиеся как в газообразной, так и в твердой фазе дыма (42). Как предполагают, эти вещества являются причиной гипертрофии слизистых желез, которые выделяют избыточную слизь, отделяемую в виде мокроты. Избыточное выделение слизи и отсутствие движения ресничек ослабляют сопротивляемость легких к инфекции, и, таким образом, больной бронхитом курильщик поражается повторной бронхиальной инфекцией (29). Пока остается неизвестным, какие именно вещества в дыме сигарет вызывают необратимое сужение бронхов при окклюзионном бронхите и разрушении альвеол в результате эмфиземы.
Выводы
Курение сигарет является одним из важнейших факторов, предрасполагающих к хроническому бронхиту и эмфиземе. Прекращение курения сигарет позволило бы предотвратить многие случаи заболеваемости и раннюю смертность, а также потерю рабочих дней, наносящую ущерб производительности труда.
Ишемическая болезнь сердца
В последние три или четыре десятилетия смертность от ишемической болезни сердца в экономически развитых странах постоянно увеличивается. Частично это можно объяснить более точной диагностикой, однако непрерывный рост смертности от ишемической болезни сердца является реальностью. В Англии и США смерть '/з всех мужчин, умерших в возрасте между 35 и 64 годами, наступила в результате этой болезни.
Все перспективные исследования смертности показали, что смерть от ишемической болезни сердца наступает чаще у курящих сигареты, чем у некурящих, что смертность возрастает с возрастанием потребления сигарет и снижается среди лиц, бросивших курить. Смертность от ишемической болезни сердца наблюдается чаще среди курильщиков, которые затягиваются, и среди тех, кто начал курить в раннем возрасте. В количественном отношении связь курения с ишемической болезнью сердца отличается от связи курения с хроническим бронхитом и раком легкого. Ишемическая болезнь сердца часто встречается и у некурящих, и вероятность заболеть у курильщиков отно
58
