Курение и его влияние на здоровье. Доклад комитета экспертов ВОЗ № 568. Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1976

В начало   Другие форматы   <<<     Страница 57   >>>

  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57 58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112 

Изучение смертности

Как и в отношении рака легкого, все широкомасштабные перспективные исследования показали, что с увеличением потребления сигарет увеличивается смертность от бронхита и эмфиземы, причем на долю курящих трубку или сигары приходится меньший уровень смертности. Смертность тех, кто выкуривает 20 или больше сигарет в сутки, приблизительно в 15 раз превышает смертность некурящих.

В Англии и Уэльсе среди врачей в возрасте 35—64 лет, многие из которых прекратили курить сигареты, наблюдалось уменьшение смертности от бронхита на 24% между 1953— 1957 и 1961—1965 гг. против 4% среди мужчин того же возраста в Англии и Уэльсе, продолжавших курить (20а).

Патологоанатомические исследования

Патологоанатомические исследования (9, 13g, 33d) показали, что тяжесть поражений, вызванных бронхитом и эмфиземой, находится в прямой зависимости от количества выкуриваемых сигарет.

Экспериментальные данные

Табачный дым содержит много раздражающих веществ, которые ограничивают действие ресничек эпителия, выстилающего бронхи (27, 33с). У животных, подвергавшихся воздействию табачного дыма, возникали изменения, подобные тем, которые отмечаются у больных тяжелым бронхитом (37). У собак, регулярно подвергаемых воздействию дыма сигарет, развивается прогрессирующее поражение легких вследствие как бронхита, так и эмфиземы (ЗЗЬ).

Другие причины хронического бронхита

Среди других причин хронического бронхита упомянем общее загрязнение воздуха, особенно при сжигании угля (38), и образование пыли при работах в горной и других отраслях промышленности (39). Все эти факторы оказывают действие прежде всего на курильщиков сигарет (38, 40а, Ь). В Англии тяжелый хронический бронхит и эмфизема у некурящих не распространены даже в сильно загрязненных районах и среди групп населения, подверженных воздействию промышленной пыли (41).

57

Механизм возникновения бронхита и эмфиземы под воздействием курения

Можно предполагать, что действием раздражающих веществ, содержащихся в табачном дыме, объясняются кашель и спазм бронхов, которые следуют непосредственно за вдыханием дыма. Такую реакцию вызывают вещества, содержащиеся как в газообразной, так и в твердой фазе дыма (42). Как предполагают, эти вещества являются причиной гипертрофии слизистых желез, которые выделяют избыточную слизь, отделяемую в виде мокроты. Избыточное выделение слизи и отсутствие движения ресничек ослабляют сопротивляемость легких к инфекции, и, таким образом, больной бронхитом курильщик поражается повторной бронхиальной инфекцией (29). Пока остается неизвестным, какие именно вещества в дыме сигарет вызывают необратимое сужение бронхов при окклюзионном бронхите и разрушении альвеол в результате эмфиземы.

Выводы

Курение сигарет является одним из важнейших факторов, предрасполагающих к хроническому бронхиту и эмфиземе. Прекращение курения сигарет позволило бы предотвратить многие случаи заболеваемости и раннюю смертность, а также потерю рабочих дней, наносящую ущерб производительности труда.

Ишемическая болезнь сердца

В последние три или четыре десятилетия смертность от ишемической болезни сердца в экономически развитых странах постоянно увеличивается. Частично это можно объяснить более точной диагностикой, однако непрерывный рост смертности от ишемической болезни сердца является реальностью. В Англии и США смерть '/з всех мужчин, умерших в возрасте между 35 и 64 годами, наступила в результате этой болезни.

Все перспективные исследования смертности показали, что смерть от ишемической болезни сердца наступает чаще у курящих сигареты, чем у некурящих, что смертность возрастает с возрастанием потребления сигарет и снижается среди лиц, бросивших курить. Смертность от ишемической болезни сердца наблюдается чаще среди курильщиков, которые затягиваются, и среди тех, кто начал курить в раннем возрасте. В количественном отношении связь курения с ишемической болезнью сердца отличается от связи курения с хроническим бронхитом и раком легкого. Ишемическая болезнь сердца часто встречается и у некурящих, и вероятность заболеть у курильщиков отно

58



Hosted by uCoz