Туберкулез легких
В настоящее время резкое снижение смертности от туберкулеза в развитых странах за период, в течение которого потребление сигарет возросло, показывает, что курение не может играть большой роли в патогенезе этой болезни. Однако планомерные рентгенологические обследования населения Англии (60, 61) и результаты перспективных исследований, проведенных среди врачей этой страны (2) и ветеранов Америки (4), показали, что для курящих сигареты вероятность заболевания туберкулезом и смертности от него больше, чем для некурящих.
Результаты двух исследований заставляют думать, что это-вызвано скорее большим потреблением алкоголя среди курящих, чем собственно курением (62, 63).
Курение во время беременности
Широко признается опасность радиации, краснухи и некоторых лекарственных препаратов для плода. Но гораздо менее известно, что мать также подвергает своего ребенка опасности, если она курит во время беременности (48).
В настоящее время имеются неоспоримые доказательства, представленные в результате 7 больших, независимо друг от друга проведенных исследований, что вес детей, рожденных женщинами, курившими во время беременности, в среднем на 150—240 г меньше, чем у детей некурящих матерей, и что у курящих в 2 или 3 раза чаще бывают преждевременные роды. К году дети курящих матерей догоняют по развитию и весу детей некурящих матерей.
Однако последние обследования 8000 беременных женщин выявили более серьезные последствия курения для плода. У куривших во время беременности матерей случаи выкидышей, мертворождаемости или гибели детей вскоре после рождения отмечались в 2 раза чаще, чем у некурящих матерей. Опасность для ребенка возрастает, если будущая мать курит и страдает предэклампсической токсемией. Было подсчитано, что каждый пятый из погибших детей был бы жив, если бы их матери не курили (64).
Пока не установлено, каким образом курение матери влияет на плод. Вредное воздействие на него не связано с питанием матери. Можно предположить, что никотин уменьшает плацентарный кровоток и что плоду вредит карбоксигемогло-бинемия (66).
63.
Курение и вес тела
Общая разница между весом взрослых курильщиков и некурящих невелика, но в среднем вес последних немного больше (13k).
Лица, бросившие курить, часто отмечают значительную прибавку в весе. Английские врачи, прекратившие курить, также отмечали увеличение веса, хотя многие из них перешли на диету. В среднем их прибавка в весе составляла 2 кг (67). Это увеличение веса является нормальным последствием усиления питания, но у врачей отмечались и метаболические изменения, способствующие лучшему усвоению пищи после прекращения курения (67а).
Было высказано предположение, что после прекращения курения риск заболевания ишемической болезнью сердца усилится в результате увеличения веса, поэтому есть смысл продолжать курить. Беспочвенность этого предположения видна из того, что смертность лиц, бросивших курить, неуклонно снижается.
Психологические последствия прекращения курения
Было высказано предположение, что энергичная кампания против курения может убедить бросить курить людей, на которых курение действует успокаивающе, что вызовет у них нарушение психики и поведет к употреблению препаратов, более вредных, чем табак. Результаты исследования, проведенного в Англии среди многочисленных врачей, бросивших курить, доказали явные преимущества отказа от курения. В отличие от врачей, продолжавших курить, они отмечали у себя явное усиление работоспособности, уменьшение напряженности, раздражительности и беспокойства (67).
В заключение этого раздела можно сказать, что заболевания, связанные с курением, являются такими важными причинами инвалидности и преждевременной смертности в развитых странах, что борьба с курением в этих странах имеет большее значение для улучшения здоровья и продления жизни, чем любая другая мера в области профилактической медицины.
Можно с уверенностью предсказать, что, если курение сигарет распространится в развивающихся странах, оно принесет с собой инвалидность и смерть. Поэтому в развивающихся странах, как и в развитых, предотвращение курения является важной частью любой программы профилактической медицины.
64
