гарет широко распространена, рано или поздно понесет за это расплату. Вовлечение новых стран или новых слоев общества (например, молодых женщин) в число покупателей сигарет является главным поражением сил здравоохранения. В тех странах, где разрешена широкая реклама табачных продуктов и принимаются другие меры, облегчающие их продажу, бороться с курением крайне трудно.
Комитет отметил некоторые особенности проблемы курения в развивающихся странах. В некоторых из этих стран распространенность курения все еще сравнительно низка и заболевания, связанные с курением, пока сравнительно редки. Сообщалось, например, что в Нигерии, где число курильщиков все еще относительно мало, бронхогенный рак является причиной поступления в клинику лишь двух из 58 лиц, обращавшихся по поводу плеврального выпота, у которых производилась биопсия (66). Среди нигерийцев сравнительно редки и хронические бронхиты, гораздо реже встречается и ишемическая болезнь сердца. Аналогичные сообщения о низкой частоте рака легких поступили и из других стран, например Египта и Индии (67). С увеличением потребления табака школьниками в этих странах, если не будут приняты эффективные меры против курения, постепенно создается столь же значительная опасность для здоровья населения, как в Европе и Северной Америке. Особенно тревожным может оказаться тот факт, что в развивающихся странах продажа сигарет всячески облегчается, тогда как в других имеется противоположная тенденция. В ряде стран традиционный способ курения табака, заключающийся в пропускании дыма через сосуд с водой, может быть менее опасным, чем курение сигарет. С другой стороны, некоторые другие способы использования табака, например в виде жвачки, могут вызывать другие болезни, такие, как рак полости рта (67). Существуют ситуации, как, например, в гористых местностях Папуа и Новой Гвинеи, где курение, по-видимому, усиливает неблогоприятные воздействия, определяющие широкую распространенность хронических неспецифических респираторных заболеваний (68).
В ряде развивающихся, равно как и развитых, стран табак представляет собой основную прибыльную сельскохозяйственную культуру, и уменьшение потребления табака в мире вынудило бы их для сохранения своей экономики внести коренные изменения в сельское хозяйство. Переход от выращивания табака к выращиванию других, более полезных культур должен был бы также внести свой вклад в улучшение питания населения. Многие страны облагают табачные продукты большими налогами, однако другие испытывают значительную утечку своих запасов иностранной валюты в результате импорта табака.
20
Различия экономических и политических систем могут оказать влияние на способы осуществления приведенных в конце этого доклада рекомендаций. В Норвегии и Швеции для борьбы с курением созданы сильные независимые организации. В Норвегии назначенный правительством Совет призван действовать в соответствии с программой, разработанной группой экспертов. Поэтому он представляет собой организацию несколько иного типа по сравнению с организациями централизованной системы здравоохранения, существующими в Польше, Англии или СССР. Надежным стражем является добровольная организация «Меры по курению и здоровью» (МКЗ) в Англии. Неоценимое значение для всех стран, сталкивающихся с проблемой курения, имеет опыт работы Национального центра по сбору данных о курении и здоровье в США, однако, пока эта организация блогородно предоставляет свой помощь, нет необходимости копировать ее в других странах.
Заболевания, связанные с курением, налагают тяжелое и измеримое бремя на органы здравоохранения. В различных странах предпринимались многочисленные попытки сопоставить цену последствий курения с экономической выгодой от выращивания или производства табака. Такие анализы постоянно указывают, что стоимость медицинского обслуживания заболевших в связи с курением, убытки, связанные с преждевременной смертью курящих, экономические потери от невыходов на работу из-за связанных с курением заболеваний, утраты имущества и жизней из-за пожаров, возникающих в связи с неосторожным курением, обычно превышают экономические выгоды от производства табака. Целесообразно, чтобы по образцу уже опубликованных анализов (69—75) каждая страна произвела свои собственные расчеты. Следует, однако, иметь в виду, что сравнительные исследования экономических затрат и выгод не могут дать окончательных результатов, поскольку истинная выгода от сокращения курения должна определяться критери-ями человечности — снижением заболеваемости и частоты преждевременных смертей, а не просто денежным выражением.
3. МЕРЫ ПО БОРЬБЕ С КУРЕНИЕМ
3.1 Изменение привычек курения
3.1.1 Деятельность, направленная на помощь людям бросить курить
Значительная доля санитарно-просветительных мероприятий в рамках программы борьбы с курением имеет целью побудить людей бросить курить. Многие курильщики хотят избавиться
21
