сительно мала и не так сильно зависит от количества выкури: ваемых сигарет. Опасность заболеть в раннем возрасте больше (в 2—3 раза по сравнению с некурящими), чем в пожилом возрасте (вдвое больше, чем у некурящих) (рис. 4). Поскольку эта болезнь очень распространена, сравнительно небольшое увеличение смертности от нее среди курильщиков дает более высокий общий процент случаев смерти от нее среди последних, чем общее увеличение числа смертей от рака легкого (табл. 4). Риск увеличения смертности для курильщиков трубок и сигар примерно такой же, что и для некурящих.
Среди женщин, особенно в возрасте до 65 лет, смертность от ишемической болезни сердца гораздо ниже, чем у мужчин, но для курящих ее процент одинаков для обоих полов (3).
В некоторых перспективных исследованиях случаи ишемической болезни сердца без смертельного исхода и случаи грудной жабы связываются с привычкой к курению (43—49). Грудная жаба обычно, хотя и не всегда, чаще встречается у курящих, чем у некурящих. Частота несмертельных приступов у курящих сигареты возрастает в той же степени (почти в 2 раза), что и частота смертельных приступов. Но одно исследование показало, что приступы ишемической болезни сердца, приводящие к внезапной смерти, в 4 раза чаще возникают у курящих сигареты, чем у некурящих (49). Согласно большинству таких исследований, для курящих трубку или сигары вероятность возникновения ишемической болезни сердца не увеличивается. В одном исследовании было обнаружено увеличение такой вероятности, однако это не касалось приступов со смертельным исходом (46).
В трех больших исследованиях, проведенных в США (ЗЗе, 50), и в одном, проведенном в СССР (110), частота и тяжесть атеросклеротических изменений коронарных артерий, обнаруженных на вскрытии, находились в прямой зависимости от курения сигарет. Результаты исследования, проведенного в Южной Америке, подтверждают эту связь, которая, однако, не является статистически значимой (52).
Другие факторы риска
Вероятность заболевания ишемической болезнью сердца возрастает у лиц с высоким давлением и тучных, у больных диабетом, у людей с повышенным уровнем холестерина в крови, не занимающихся физической работой, у больных с нарушением функции легких. Играют роль и индивидуальные особенности человека. Статистические анализы показали, что курение влияет на смертность от ишемической болезни сердца независимо от этих факторов (44, 53).
59
РИС. 4. УВЕЛИЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ ОТ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В СВЯЗИ С КОЛИЧЕСТВОМ ВЫКУРИВАЕМЫХ СИГАРЕТ
4
I 0 -1-1_I_|_|_|_1_I_L
5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Количество сигарет, выкуриваемых в сутки
Вверху: мужчины в возрасте 45—54 лет.
Внизу: мужчины в возрасте 55—64 лета.
“ Основано на: Hammond, Е. С. (1966). В: Haenszel, W., ed., Epidemiological approaches to the study of cancer and other chronic diseases, Бетесда, штат Мэриленд (Национальный институт рака, Монография № 19) и Doll R. & Hill, А. В. (1964) Brit. med. J., 1, 1399, 1460.
