из основных причин смерти жителей развитых стран. Можно подсчитать, что показатель смертности от этих заболеваний значительно снизился бы при отсутствии такого фактора, как курение, особенно у мужчин среднего возраста.
Курение и другие нарушения кровообращения
Курение не увеличивает числа случаев артериальной гипертонии, но, по некоторым данным, усиливает общий атеросклероз (13h, ЗЗе). Это может вызвать инвалидность и привести к летальному исходу, нарушая артериальное кровоснабжение в ногах или в мозге. Результаты больших перспективных исследований в США выявили высокий показатель смертности среди курящих от параличей и аневризмы аорты (33h). Перемежающаяся хромота также чаще поражает курящих, чем некурящих (15а).
Другие патологические состояния, связанные с курением сигарет
Пептическая язва
В ретроспективных исследованиях и при обследовании заболеваемости язвой желудка и язвой двенадцатиперстной кишки (13j) прослеживается отчетливая связь между курением и распространенностью этих заболеваний. Больные, страдающие язвой, часто отмечают, что курение усиливает боль; курящие больные плохо поддаются лечению (58), у таких больных задерживается процесс рубцевания язв желудка (59).
Широкие перспективные исследования (2—5) показали 3—4-кратное увеличение смертности от пептической язвы у курящих сигареты по сравнению с некурящими.
Заболевание пептической язвой нередко и среди некурящих, и ее распространенность во многих странах не увеличивалась за период, когда возросло потребление сигарет. Это указывает на тот факт, что курение не столько вызывает возникновение язвы, сколько задерживает ее излечение.
Другие формы рака
Возникновение рака полости рта, гортани и пищевода связывают с курением сигарет, трубки и сигар (33j). Среди курящих показатель смертности от этих форм рака почти в 4 раза выше по сравнению с некурящими. Среди курящих также более распространены папиллома и рак мочевого пузыря. Некоторые факты свидетельствуют также о том, что курящая часть населения больше подвержена заболеванию раком поджелудочной железы (56с).
62
Туберкулез легких
В настоящее время резкое снижение смертности от туберкулеза в развитых странах за период, в течение которого потребление сигарет возросло, показывает, что курение не может играть большой роли в патогенезе этой болезни. Однако планомерные рентгенологические обследования населения Англии (60, 61) и результаты перспективных исследований, проведенных среди врачей этой страны (2) и ветеранов Америки (4), показали, что для курящих сигареты вероятность заболевания туберкулезом и смертности от него больше, чем для некурящих.
Результаты двух исследований заставляют думать, что это-вызвано скорее большим потреблением алкоголя среди курящих, чем собственно курением (62, 63).
Курение во время беременности
Широко признается опасность радиации, краснухи и некоторых лекарственных препаратов для плода. Но гораздо менее известно, что мать также подвергает своего ребенка опасности, если она курит во время беременности (48).
В настоящее время имеются неоспоримые доказательства, представленные в результате 7 больших, независимо друг от друга проведенных исследований, что вес детей, рожденных женщинами, курившими во время беременности, в среднем на 150—240 г меньше, чем у детей некурящих матерей, и что у курящих в 2 или 3 раза чаще бывают преждевременные роды. К году дети курящих матерей догоняют по развитию и весу детей некурящих матерей.
Однако последние обследования 8000 беременных женщин выявили более серьезные последствия курения для плода. У куривших во время беременности матерей случаи выкидышей, мертворождаемости или гибели детей вскоре после рождения отмечались в 2 раза чаще, чем у некурящих матерей. Опасность для ребенка возрастает, если будущая мать курит и страдает предэклампсической токсемией. Было подсчитано, что каждый пятый из погибших детей был бы жив, если бы их матери не курили (64).
Пока не установлено, каким образом курение матери влияет на плод. Вредное воздействие на него не связано с питанием матери. Можно предположить, что никотин уменьшает плацентарный кровоток и что плоду вредит карбоксигемогло-бинемия (66).
63.
