нение подтверждается данными (33) об увеличении скорости транскапиллярного исчезновения альбумина у людей, подвергающихся воздействию атмосферной концентрации 0,43% окиси углерода (20%' карбоксигемоглобина в крови), но не у тех, которые находятся в условиях гипоксии на высоте 4300 м без воздействия окиси углерода.
Эти патофизиологические исследования и опыты на животных, взятые в совокупности с данными массовых эпидемиологических обследований, приводят к заключению о том, что курение сигарет является важной причиной увеличения риска возникновения ишемической болезни сердца, внося свой вклад как в развитие самого атеросклеротического процесса, так и в условия, вызывающие приступы стенокардии и определяющие их смертельный исход. У молодых людей ишемическая болезнь нижних конечностей (облитерирующий тромбоваскулит), вызывающая перемежающуюся хромоту, встречается почти исключительно среди курящих (34—36).
1.6. Цереброваскулярные заболевания
Данные о том, что курение сигарет повышает риск возникновения цереброваскулярных заболеваний, противоречивы. Ни перспективное исследование 50 000 английских врачей (37), ни продолжавшееся в течение 18 лет исследование 3991 докера (38) не обнаружили сколько-нибудь значительной корреляции частоты инсультов с привычкой к курению, однако более ранние обширные перспективные исследования, проведенные в США (39, 40), выявили небольшое, но статистически значимое увеличение смертности от цереброваскулярных заболеваний среди курильщиков сигарет. Фремингемское 16-летнее катамнестиче-ское исследование мужчин в возрасте 45—54 лет (41), обширное ретроспективное исследование смертельных инсультов среди бывших студентов колледжа (42) и исследование несмертельных инсультов среди аспирантов Гарвардского университета, проводившееся с 1916 по 1940 г. (43), также обнаружили увеличение опасности возникновения цереброваскулярных заболеваний среди курящих. В последнем из этих исследований относительная смертность составила 3,2 в тех случаях, когда курение сигарет сочеталось по крайней мере с двумя из трех факторов риска: повышенным артериальным давлением, повышенным отношением веса к росту и слабым телосложением.
В наиболее широком американском перспективном исследовании (44) было установлено, что смертность от цереброваскулярных заболеваний по отдельным возрастным группам среди курящих мужчин выше обычной вплоть до 75 лет, но постепенно это превышение снижается. Такие данные указывают на
15
прогрессирующее с возрастом значение других факторов риска, что маскирует небольшой, но сохраняющийся эффект курения. Особый интерес представляет недавнее сообщение (1) о проводившемся в течение 8 лет катамнестическом исследовании 265 ООО японцев, поскольку среди них более У4 летальных исходов как среди мужчин, так и среди женщин было обусловлено сосудистыми поражениями центральной нервной системы. При наличии более 6000 смертей от этих причин можно было вычислить смертность отдельно для мозговых тромбозов, кровоизлияний в мозг, субарахноидальных кровоизлияний и «прочих» сосудистых поражений. Связь с курением сигарет оказалась наиболее значительной для субарахноидальных кровоизлияний у лиц моложе 70 лет. Было отмечено также, что смертность от субарахноидальных кровоизлияний особенно велика среди тех, кто выкуривает ежедневно пачку сигарет (или больше) и каждый день употребляет алкоголь.
1.7 Пептические язвы
Ряд исследований (45—48), недавно проведенных в разных странах, подтвердил, что заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки у курящих вдвое превышает таковую у некурящих. Последние данные (49—53) указывают на то, что курение изменяет баланс между кислой и щелочной секрецией и нарушает пилорическую активность, способствуя дуоденально-желудочному рефлюксу. Эти эффекты относят за счет содержания никотина в табачном дыме.
1.8 Курение во время беременности
Недавние обзоры (10) данных о влиянии курения во время беременности на плод способствуют выяснению некоторых ранее спорных вопросов. Так, в частности, анализ результатов обширного исследования перинатальной смертности в Англии (54) и более позднего исследования перинатальной смертности в Онтарио (55) показал, что меньший по сравнению с нормой вес при рождении детей, родившихся от матерей, куривших во время беременности, является следствием задержки скорости роста плода, а не укорочения периода беременности. Этот эффект связан, вероятно, с повышенным уровнем карбоксигемоглобина в крови плода, который при одновременном определении оказался гораздо большим, чем в периферической крови матери.
Предложено простое объяснение (56) того обстоятельства, что в одних исследованиях обнаруживается значительное увеличение частоты перинатальной смертности, а в других — нет. Последствия курения сигарет во время беременности весьма не
16
