В Англии и Уэльсе у врачей в возрасте 35—64 лет, сильно сокративших потребление сигарет, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы между 1953—1957 и 1961—1965 гг. в общем снизилась на 6%, в то время как у всех мужчин того же возраста и из тех же мест наблюдалось увеличение смертности за тот же период на 10% (20а). Последние статистические данные страховых компаний блогоприятны в отношении прогноза смертности от ишемической болезни сердца среди врачей Англии и Уэльса (54).
Механизм воздействия курения сигарет на сердце
Как доказано, курение сигарет или введение никотина способствует выделению катехоламинов надпочечниками (33f). Эти вещества, как было доказано, повышают способность тромбоцитов к склеиванию, усиливая, таким образом, предрасположенность к тромбозу, увеличивают концентрацию липидов крови (что может способствовать образованию атеросклеротических бляшек), а также усиливают склонность к сердечной аритмии (55), что может привести к внезапной смерти. Высвобождением катехоламинов можно, вероятно, объяснить встречающуюся у курильщиков тахикардию (56а), увеличение систолического объема сердца и незначительную гипертонию, что безвредно, если сердце здоровое, но вызывает сердечную недостаточность у больных, недавно перенесших инфаркт миокарда (57).
У курящих сигареты возрастает также уровень карбоксигемоглобина (до 10%) (111), что, хотя и не вредит деятельности нормального сердца, может, однако, нарушить снабжение кислородом ишемизированной мышцы сердца до критического состояния (33а, 56Ь).
Последствия курения выражаются также в увеличении числа случаев коронарного атеросклероза и в повышении показателя смертности в результате закупорки коронарных артерий.
Иммунитет курящих трубку или сигары к вредному воздействию табака на сердце еще пока не может быть объяснен. Последние исследования показали, что непосредственное воздействие курения трубки или сигары на сердечно-сосудистую систему и на уровень липидов крови гораздо меньше, чем при курении сигарет, но при условии, если курящий не делает затяжек (112).
Выводы
Курение сигарет — наиболее вероятная причина заболеваний коронарных артерий, которые в свой очередь служат одной
61
из основных причин смерти жителей развитых стран. Можно подсчитать, что показатель смертности от этих заболеваний значительно снизился бы при отсутствии такого фактора, как курение, особенно у мужчин среднего возраста.
Курение и другие нарушения кровообращения
Курение не увеличивает числа случаев артериальной гипертонии, но, по некоторым данным, усиливает общий атеросклероз (13h, ЗЗе). Это может вызвать инвалидность и привести к летальному исходу, нарушая артериальное кровоснабжение в ногах или в мозге. Результаты больших перспективных исследований в США выявили высокий показатель смертности среди курящих от параличей и аневризмы аорты (33h). Перемежающаяся хромота также чаще поражает курящих, чем некурящих (15а).
Другие патологические состояния, связанные с курением сигарет
Пептическая язва
В ретроспективных исследованиях и при обследовании заболеваемости язвой желудка и язвой двенадцатиперстной кишки (13j) прослеживается отчетливая связь между курением и распространенностью этих заболеваний. Больные, страдающие язвой, часто отмечают, что курение усиливает боль; курящие больные плохо поддаются лечению (58), у таких больных задерживается процесс рубцевания язв желудка (59).
Широкие перспективные исследования (2—5) показали 3—4-кратное увеличение смертности от пептической язвы у курящих сигареты по сравнению с некурящими.
Заболевание пептической язвой нередко и среди некурящих, и ее распространенность во многих странах не увеличивалась за период, когда возросло потребление сигарет. Это указывает на тот факт, что курение не столько вызывает возникновение язвы, сколько задерживает ее излечение.
Другие формы рака
Возникновение рака полости рта, гортани и пищевода связывают с курением сигарет, трубки и сигар (33j). Среди курящих показатель смертности от этих форм рака почти в 4 раза выше по сравнению с некурящими. Среди курящих также более распространены папиллома и рак мочевого пузыря. Некоторые факты свидетельствуют также о том, что курящая часть населения больше подвержена заболеванию раком поджелудочной железы (56с).
62
