бое другое отдельное мероприятие в любой области профилактической медицины». Имеется ряд прямых наблюдений, подтверждающих значение этого вывода, а некоторые из них указывают на новые возможности профилактических мероприятий. Для удобства дополнительные данные, приводимые здесь, расположены примерно в той же последовательности, что и в оригинальном докладе.
1.1. Привычки курения и общая смертность
За последние 4 года появился ряд сообщений о начатом в 1967 г. крупном перспективном исследовании связи смертности и привычек курения в Японии (1). Эти сообщения подтвердили, что смертность среди курильщиков сигарет в Японии, как мужчин, так и женщин, на 22%' выше, чем среди некурящих, и что опасность для жизни возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет и вдыхания дыма. В отношении некоторых заболеваний коэффициенты смертности (курильщики/некурящие) отличаются от таковых, найденных в процессе крупных перспективных исследований, проведенных в США и Великобритании, но в целом эти данные подтверждают результаты прежних исследований.
1.2 Сигареты как причина повышенной смертности
Существует предположение, что повышенная смертность среди курильщиков сигарет является следствием не непосредственного влияния курения, а генетической предрасположенности к разнообразным заболеваниям. Эта гипотеза продолжает разрабатываться, особенно по отношению к смертности от ишемической болезни сердца, в которой важную роль играют разнообразные наследственные факторы риска.
Она основана главным образом на исследованиях смертности, в которых монозиготные близнецы с «дискордантной» привычкой к курению сравнивались с аналогичными парами дизи-готных близнецов (2). Поскольку монозиготные близнецы имеют очень сходные привычки по части курения, в большинстве пар, относимых к «дискордантным», различия в потреблении сигарет в действительности незначительны. Из-за незначительного числа обследованных пар невозможно четко продемонстрировать влияние курения на смертность. Исследования близнецов не смогут внести значительный вклад в решение проблемы до тех пор, пока они не будут проводиться в гораздо большем масштабе, чем это оказывалось возможным до сих пор.
1.3 Рак легких
Повсеместное увеличение смертности от рака в тех странах, з которых широко распространено курение сигарет, непрерывно продолжается. С другой стороны, в некоторых развитых странах среди лиц моложе 60 лет эта смертность стабилизировалась, а среди лиц моложе 50 лет—даже снижается. Этого и следовало ожидать в таких странах, как Великобритания и США, где потребление сигарет среди мужчин достигло среднего уровня примерно 20 лет назад (3, 4). В Великобритании снижение смертности среди мужчин молодого возраста может быть результатом постепенного уменьшения количества выкуриваемых сигарет, начавшегося после Второй мировой войны, а в обеих странах — следствием недавнего снижения процента лиц, курящих сигареты, и постепенного, имеющего место в течение последних 20 лет уменьшения количества смолы в фабричных сигаретах. Определенную роль может играть и уменьшение загрязнения воздуха в Великобритании (4). Среди женщин, потребление сигарет которыми резко возросло в течение последних 30 лет, смертность от рака легких продолжает увеличиваться по мере того, как малокурящий контингент особенно подверженной раку возрастной группы заменяется многокурящим. Однако такая опасность сократилась в связи с существующей среди женщин тенденцией курить сигареты с фильтром, блогодаря чему доза смолы уменьшается (3, 5). В тех странах, где курение сигарет получило распространение лишь недавно, смертность от рака легких пока остается низкой, но можно ожидать, что вскоре она возрастет. В других странах, таких, как Польша, где сигареты начали распространяться раньше, это уже произошло. Частота рака легких в любой стране непосредственно связана с количеством выкуриваемых сигарет и продолжительностью курения.
Установлено, что риск возникновения рака легких среди курящих сигареты с фильтром, обеспечивающим получение курильщиком относительно малой дозы смолы, меньше, чем среди курящих обычные сигареты (5, 6). Получены дальнейшие доказательства того, что с прекращением курения изменения в эпителиальных клетках, часто обнаруживаемые в бронхах курильщиков сигарет, регрессируют и эпителий бронхов становится столь же свободным от атипичных клеток (часто рассматриваемых как предрак), как и у некурящих (7). Это является гистологическим подтверждением эпидемиологических данных, согласно которым риск возникновения рака легких у курильщиков уменьшается после прекращения курения по сравнению с теми, кто продолжает курить (8). Резкое снижение смертности от рака легких среди британских врачей, большинство которых
ю
