но с уверенностью предсказать, что, если эту тенденцию не приостановить, она проявится в еще более тяжелых нарушениях здоровья и увеличении смертности от болезней легких и сердца.
Воздействие курения на здоровье человека во многом определяется индивидуальными особенностями каждого курильщика. Хотя последствия курения вредны, они проявляются только через много лет, поэтому их связь с этой привычкой не является очевидной. Ввиду громадных доходов от выращивания, изготовления, продажи и обложения табачных изделий налогом, правительства многих стран медлят принимать решительные меры для искоренения вредных привычек, последствия которых не получили всеобщего признания.
В странах, где смертность и нетрудоспособность в связи с курением уже достигли высокого уровня, профилактические меры должны быть усилены. В развивающихся странах, где сигареты быстро входят в обиход, необходимо принять меры для ограничения курения и предотвращения связанного с этим роста преждевременной смертности и инвалидности.
В настоящее время не принято вводить запреты в отношении курения. Однако важно принять некоторые меры для того, чтобы курящие сократили или прервали курение и чтобы молодежь не начинала курить. Необходимо подробно информировать население о вредных последствиях курения и сократить рекламирование сигарет в торговле.
Доказательства связи курения с заболеваемостью
На курение сигарет как на причину рака легкого впервые пало подозрение, когда была отмечена связь между увеличением смертности от этой формы рака и ростом потребления сигарет. В то время как обычная статистика смертности может продемонстрировать эту связь в общем, истинное отношение курения к случаям болезни и смерти можно установить только с помощью тщательно запланированных эпидемиологических исследований. Проводились исследования двух видов.
1. Ретроспективные исследования, в ходе которых сопоставлялись курящие с определенными заболеваниями с контрольными больными того же возраста и пола (13а). Ретроспективные исследования не всегда достаточно объективны, но они дали чрезвычайно полезную информацию и проводились во многих странах. Неоднократно изучалась распространенность ряда заболеваний среди групп населения с различными привычками курения. В этих исследованиях часто применялись тесты на сердечно-сосудистую функцию для выявления ближайших и отдаленных последствий курения.
44
2. Перспективные исследования, в которых определялись привычки .большого числа курильщиков и регистрировалась их смертность в последующие годы и аналогичные данные среди контрольной группы некурящих. До сих пор такие исследования проводились главным образом в Канаде, Великобритании и США. Эти исследования подтвердили результаты ретроспективных изучений и представили очень точную информацию о связи курения с общей смертностью и со смертностью, вызванной специфическими болезнями.
Курение и общая смертность
Проведенные в широком масштабе перспективные исследования показали, что:
I. смертность среди курящих сигареты в целом приблизительно на 30—80% больше, чем среди некурящих (табл. 1);
ТАБЛИЦА 1. КОЭФФИЦИЕНТ СМЕРТНОСТИ МУЖЧИН В ЗАВИСИМОСТИ
|
ОТ ПРИВЫЧЕК КУРЕНИЯ ПО ДАННЫМ ЧЕТЫРЕХ ПЕРСПЕКТИВНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ |
БОЛЬШИХ | ||||
|
Вид курения |
Коэффициент смептности0 | ||||
|
английские врачи5 |
ветераны СШАс |
ветераны Канады'^ |
мужчины СШАе | ||
|
Только сигареты |
1,28 |
1,84 |
1,65 |
1,83 | |
|
Сигареты и прочее |
1,19 |
1,51 |
1,23 |
1,54 | |
|
Сигары |
1 01 |
1,10 |
1,11 |
0,97 | |
|
Трубка |
Г |
1,07 |
1,10 |
0,86 | |
а Коэффициент смертности представляет собой отношение показателя смертности постоянных курильщиков к показателю смертности тех, кто никогда регулярно не курил.
ь Doll R„ Hill А. В. (1964). Brit. med. J., 1, 1399, 1460.
0 Kahn H. A. (1966). В кн.: Haenszel W., ed. Epidemiological approaches to the study of cancer and other chronic diseases, Bethesda, Md. (Nat. Cancer, Inst. Monogr., No. 19).
d Best E. W. R. (1966) ACanadian study of smoking and health, Ottawa, Department of National Health and Welfare.
e US. Surgeon General’s Adviosory Committee on Smoking and Health (1964) Smoking and health; report, Washington, D, C., US Department of Health, Education and Welfare (Public Health Service Publication No. 1103).
2. смертность возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет;
3. смертность среди курящих пропорционально выше среди
лиц в возрасте 45—54 лет, чем среди более молодых или более
пожилых (табл. 2), общее превышение смертности среди ку-
45
