велики в тех случаях, когда общий риск перинатальной смертности мал, однако при наличии других факторов, приводящих к увеличению риска перинатальной смертности, курение сигарет делает этот риск гораздо большим. Поэтому-то исследования, проводимые на относительно небольшом числе здоровых молодых беременных женщин с низким риском перинатальной смертности, не могут обнаружить повышения ее у курящих матерей. Отсюда весьма важно, чтобы во время беременности не курили именно те женщины, среди которых риск перинатальной смертности и без того сравнительно велик. Основные последствия курения во время беременности сводятся к задержке роста плода и повышению риска перинатальной смертности, однако имеются некоторые данные, свидетельствующие и о том, что дети, родившиеся от куривших во время беременности матерей, отстают в росте и развитии до 7-летнего возраста (57).
1.9 Зависимость от никотина
Недавние сообщения свидетельствуют о том, что никотин (и, вероятно, его метаболит — котинин) может быть тонизирующим агентом. Было обнаружено, что как у беличьих обезьян, так и у человека прием небольших количеств никотина (у человека суточная доза 0,002 мг/кг веса тела) уменьшал выраженность поведенческих сдвигов, связанных с агрессивностью, враждебностью и раздражительностью, которые наблюдались после окончания длительных периодов приема никотина (58). Это, равно как и другие (59) наблюдения, говорит о том, что никотин различными путями изменяет настроение и что именно он является тонизирующим агентом в табачном дыме. Такие данные подтверждают также точку зрения, согласно которой хроническое потребление никотина вызывает зависимость и у некоторых лиц неприятный синдром отмены никотина (беспокойство, нервозность, утомляемость, раздражительность) затрудняет отказ от курения.
Сходные наблюдения недавно были сделаны при обследовании (60) бывших курильщиков, которые после отказа от курения прибавили в весе и, пытаясь объяснить психические ощущения, ссылались на то, что именно эта прибавка в весе (а не раздражительность, нервозность и бессонница, на которые все они жаловались) явилась причиной возобновления курения.
Описаны и физические симптомы отмены при отказе от курения; они включают нарушения сна, электроэнцефалографиче-ские сдвиги, падение частоты пульса и артериального давления, а также ослабление воли (61). Отмечалось, что при курении резкое усиление социальной активности и зависимость развиваются гораздо быстрее, чем в случае алкоголя и большинства
2 Заказ № 2389
17
других наркотических веществ, и что некоторые наркоманы являются заядлыми курильщиками.
Однако механизм, посредством которого никотин в мозгу вызывает психическую зависимость, остается неизвестным.
1.10 Пассивное курение
Положение о том, что «влияние курения на здоровье во многом ограничивается организмом самого курильщика», остается справедливым, насколько это касается тяжелых, угрожающих жизни заболеваний; однако и некурящие, подвергающиеся воздействию боковых и основных потоков табачного дыма при курении других в закрытых, плохо вентилируемых помещениях, таких, как автомобиль или небольшие конторы, могут испытывать влияние вредных концентраций этого дыма. В частности, могут встречаться уровни окиси углерода, превышающие те, которые считаются безопасными на рабочих местах в промышленности. Хотя такие концентрации и не создают немедленной угрозы здоровью, но они могут нарушать психомоторную производительность (например, у водителей автомобилей, особенно в комбинации с эффектом алкоголя) и наносить вред функции сердца у лиц с коронарными нарушениями (62а).
Воздух, загрязненный табачным дымом, может вызвать дискомфорт у некурящих, число которых во многих странах возрастает; может способствовать обострению заболевания у больных астмой, приступы которой нередко провоцируются задымленным воздухом, и может также вызывать болезненные симптомы у других восприимчивых лиц, часто страдающих аллергическими заболеваниями (626). В крови и моче некурящих, подвергающихся воздействию табачного дыма, обнаруживали измеримые уровни никотина (63).
Ряд исследований показал, что дети курящих родителей в большей мере подвержены заболеваниям органов грудной клетки, чем дети некурящих родителей. В недавнем исследовании было установлено, что даже после поправки на подверженность родителей респираторным инфекциям у детей курящих родителей в течение первого года жизни удваивается частота бронхитов и пневмоний (64). Дети курящих родителей не только подвергаются опасности до своего рождения, но у них повышается и риск возникновения серьезных заболеваний в течение первого года жизни.
В ряде стран усиливается движение некурящих, все более настойчиво требующих ограничения курения в местах скопления народа, чтобы сохранить свое право дышать воздухом, не загрязненным табачным дымом.
18
