грязнение воздуха, особенно в результате сжигания угля, увеличивает вероятность заболевания раком легкого, однако его вредное действие ничтожно по сравнению с курением (38). Значительно возрастает вероятность возникновения рака легкого у лиц определенных профессий (22—26), имеющих, например, дело, с асбестовой пылью, хроматами, никелем, мышьяком, радиоактивными веществами, ипритом и продуктами сухой перегонки каменного угля в газовой промышленности. При сравнении групп курящего и некурящего населения из числа работающих в этих отраслях промышленности выяснилось, что курящие подвергаются большему риску заболеть. Как оказалось, рак легкого может развиться в результате вдыхания различных химических агентов, из которых дым сигарет наиболее широко распространен.
Было выявлено также, что курение особенно опасно для людей, находящихся под воздействием вышеупомянутых вредных факторов окружающей среды. Однако в общей смертности от рака легкого промышленный рак легкого дает незначительный процент.
Экспериментальные данные (27)
Дым табака содержит вещества, как вызывающие рак (канцерогенные), так и сопутствующие его развитию (коканцеро-генные). Можно легко вызвать рак кожи у животного, если ввести ему конденсат табачного дыма. Конденсат трубочного и сигаретного дыма также обладает канцерогенными свойствами. До последнего времени никто не вызывал бронхогенного рака легкого у экспериментальных животных, вдыхавших дым сигареты. Однако недавний опыт показал, что у собак, которых с помощью трахеотомии заставляли «выкуривать» 7 сигарет в день в течение 29 месяцев, развивался типичный плоскоклеточный бронхогенный рак легкого. У собак, «выкуривавших» то же количество сигарет с фильтром или половину этого количества сигарет без фильтра за одинаковый период времени, плоскоклеточный рак не развивался, но отмечались обширные метапластичские изменения в бронхиальном эпителии (28).
Механизм возникновения рака легкого в результате курения
Бронхогенный рак легкого, по-видимому, образуется в результате многократного воздействия на эпителий бронхов дыма сигарет, содержащего канцерогенные и способствующие развитию рака вещества. Вещества, играющие первостепенную роль в развитии рака, еще не определены, но известно, что бенз-пирен, содержащийся в табачном дыме в самой высокой кон
55
центрации, способствует возникновению рака. Снижение концентрации канцерогенных веществ (как правило, в виде частиц) и веществ, способствующих развитию рака (как в твердой, так и в газообразной фазе), могло бы, видимо, уменьшить вероятность заболевания раком; тот же эффект дал бы любой способ курения, который ослабил бы воздействие дыма на эпителий бронхов.
Выводы
Рак легкого редко встречается среди некурящих. Тот факт, что в результате курения сигарет возрастает число заболеваний раком легкого, является в настоящее время неопровержимым. Таким образом, можно сделать вывод, что если прекратить курить сигареты или изобрести сигареты, безопасные в отношении развития рака, то приостановилась бы и отступила распространенная во всем мире эпидемия болезни, которая в настоящее время каждый год убивает сотни тысяч курильщиков.
Бронхит и эмфизема
Изучение заболеваемости
Множество выборочных обследований, проведенных в 10 или более странах (29), показало, что в большинстве случаев кашель и выделение мокроты как у мужчин, так и у женщин зависят от количества выкуриваемых сигарет. У тех, кто бросает курить, эти явления быстро исчезают (30, 31, 32). Повторные приступы респираторной инфекции связаны с избытком выделения слизи и наблюдаются у курящих чаще, чем у некурящих (13е). Курящие трубки и сигары страдают от кашля и выделения мокроты ненамного чаще, чем некурящие (29).
Доказано, что у курящих сигареты функция легких в среднем во всех отношениях менее полноценна, чем у некурящих того же возраста (13f, 33а). Отклонение от нормы главным образом выражается в прогрессивном сужении воздухопроводящих путей. Нарушается также газообмен, что вызывает ги-поксемию (34). Если курить бросают в раннем возрасте, функция легких возвращается к норме (31, 32, 34, 35). У больных с умеренным нарушением воздухопроводящих путей прекращение курения может повести к значительному уменьшению одышки и кашля, несмотря на многие годы курения, но когда бронхит или эмфизема развились в значительной степени, изменения в легких становятся необратимыми и прекращение курения обычно дает лишь небольшое облегчение удушья (36). Изнурительный кашель может, однако, уменьшиться.
56
