и никотина. Нужно подчеркнуть, однако, что изменение выкуриваемого материала или способов курения может лишь уменьшить, но не ликвидировать опасность.
В ряде стран периодически публикуются результаты официальных анализов табачного дыма на содержание смолы и/или никотина (СН), и поэтому курильщики могут, если хотят, выбрать сорта с низким содержанием СН. До сих пор не публикуются результаты анализов на содержание окиси углерода. Желательно, чтобы рутинный анализ сигаретного дыма включал определение и окиси углерода и чтобы время от времени определялось содержание и других, вероятно, вредных веществ, содержащихся в дыме сигарет. Кратковременные наблюдения показали, что, если курильщики, привыкшие к сортам с высоким СН, переходят на курение сортов с низким СН, то они увеличивают число выкуриваемых сигарет и число затяжек каждой сигаретой, что восстанавливает потребление ими вредных веществ (79). Такой процесс в данном случае относят за счет потребности курильщика сохранить ту дозу никотина, к которой он привык (80, 81); поэтому рекомендуют выпускать сигареты с меньшим содержанием смолы и окиси углерода (и других потенциально вредных веществ) в дыме, но с прежним содержанием никотина. С другой стороны, 50% снижение содержания СН в сигаретах популярных сортов, которое произошло в США за последние 20 лет, не вызвало связанного с этим изменения среднего числа выкуриваемых в день сигарет у тех, кто и раньше курил эти сорта. Отсюда видно, что постепенное уменьшение может и не сопровождаться соответственным увеличением числа выкуриваемых сигарет.
В этой области остается еще много неясного, и многие стороны проблемы требуют дополнительной информации, например:
— Как меняется привычка курильщиков при остром или постепенном переходе на сигареты с меньшим содержанием СН?
— Существует ли некая низшая граница содержания СН, приемлемая для большинства курильщиков?
— Может ли постепенное уменьшение содержания СН в сигаретах быть методом помощи людям при отказе от курения?
— Если правительства установят верхний предел содержания СН в сигаретах, то как дать курильщикам понять, что такой официальный верхний предел ни в коем случае не означает гарантии безопасности?
— Каким образом изменение сигарет скажется на опасности для здоровья, которой подвергаются курильщики?
25
Для получения такой информации необходимо проводить ■отдельные перспективные и повторные ретроспективные исследования. Для этой цели крайне желательно, чтобы во всех странах с помощью стандартных методов производились регулярные анализы дыма основных сортов сигарет на его химический состав и публиковались результаты таких анализов. Эти измерения должны также помочь определить опасности, связанные с различием уровней отдельных компонентов дыма. В настоящее время разные методы определения карбоксигемоглобина могут давать разные результаты. В Англии пытаются стандартизовать эти методы на основе принципа Ван-Слайка (82), и если эта попытка окажется удачной, то стандартный метод следовало бы более широко использовать.
3.1.4 Курение трубки и сигар
Курящие трубку и сигары обычно не затягиваются и поэтому подвергают свое здоровье меньшему риску, чем курильщики сигарет, которые, как правило, вдыхают дым. В этой связи в ряде стран предлагалось, чтобы те курильщики сигарет, которые не в состоянии бросить курить, перешли на трубку или сигары. Однако было показано, что некоторые курильщики сигарет, привыкшие затягиваться, продолжают делать это и когда переходят на трубку или сигары. Таким образом, опасность возникновения у них рака легких, ишемической болезни сердца или хронических обструктивных легочных заболеваний не только не уменьшается, но, вероятно, даже возрастает. Поэтому, пока курильщики сигарет продолжают затягиваться, нецелесообразно рекомендовать им переходить на курение трубки или сигар.
3.2 Санитарно-просветительные мероприятия
Хотя существует необходимость дальнейших исследований в области многих аспектов проблемы курения и здоровья (83), Комитет считает, что главные мероприятия в области санитарного просвещения, направленные на борьбу с курением, должны проводиться, не ожидая результатов этих исследований. Улучшение санитарного состояния в последнее столетие, которое является основной причиной оздоровления населения развитых стран, приносило свои плоды еще до того, как были поняты механизмы инфекционных заболеваний, хотя после раскрытия этих механизмов прогресс приобрел гораздо большие темпы.
Комитет рассмотрел проблему санитарного просвещения с трех точек зрения. Во-первых, с точки зрения знаний самих врачей. Комитет отметил недостатки в преподавании сведений
26
