можно указать, что в Нью-Йорке успешно функционирует система различных налогов на сигареты в соответствии с содержанием в них смолы и никотина. Так же как и другие законодательные меры, повышение налогов может оказать эффект только в том случае, если население признает вред курения и согласится с тем, что отказ от курения или уменьшение потребления сигарет-—это цель, к которой следует стремиться.
Необходимо предпринять активные меры в области санитарного просвещения, чтобы способствовать одобрению законов, направленных против курения. Как и другие аспекты этой кампании, законодательные мероприятия требуют проведения непрерывной оценки.
4. ИССЛЕДОВАНИЯ
Необходимо проведение дальнейших исследований, направленных на более отчетливое определение детерминант привычек курения: почему люди начинают курить, почему они продолжают курить, почему для некоторых людей трудно отказаться от этой привычки и почему другие, уже бросившие курить, иногда вновь возвращаются к ней. Полезно было бы также яснее представлять себе механизмы, посредством которых различные компоненты табачного дыма оказывают свои патологические эффекты. Больше сведений необходимо получить о влиянии никотина и окиси углерода на человека. В тех случаях, когда развивается зависимость от никотина или других химических веществ, перспектива успешного ее лечения намного улучшилась бы, если бы был точно известен механизм действия этих веществ. Наиболее важными являются более широкие исследования методик санитарного просвещения разных групп населения: цель заключается в разработке более эффективных методов просвещения разных групп населения и изменения их привычек курения. Все эти программы исследований требуют участия представителей многих дисциплин — клинической медицины, эпидемиологии, фармакологии, патологии, а также бихевиористских наук.
Существенной частью любой программы исследования является оценка программ борьбы с курением. Поскольку на отношение к курению влияют очень многие социальные и психологические факторы, равно как и физические эффекты самого курения, процесс оценки требует частой регистрации и анализа привычек курения и знаний о его последствиях, а также об отношении к курению со стороны совершенно различных подгрупп населения. Зная все это, можно предпринимать новые меры борьбы с курением и оценивать их эффективность.
29
5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эпидемиологические данные, полученные во многих странах, указывают на курение табака как на важный причинный фактор в развитии рака легких, хронического бронхита и эмфиземы, ишемической болезни сердца и периферического облите-рирующего васкулита. Эти данные говорят также о том, что курение играет роль среди причин, вызывающих рак языка, гортани, пищевода, поджелудочной железы и мочевого пузыря, и является одной из причин выкидышей, мертворождаемости и антенатальной смертности, а также язв желудочно-кишечного тракта.
Экспериментальные данные подтверждают присутствие канцерогенов и раздражающих веществ в смоле сигаретного дыма. Патоморфологические исследования обнаруживают предраковые изменения в эпителии бронхов курящих людей и подвергаемых воздействию сигаретного дыма подопытных животных. Известные вредные компоненты дыма включают смолу, никотин и окись углерода, причем снижение содержания первых двух приводит к уменьшению опасности курения.
Данные, рассмотренные Комитетом, не оставляют сомнений в том, что курение сигарет ежегодно вредно отзывается на многих миллионах жизней. Примеры варьируют от кратковременного усиления острых респираторных заболеваний у школьников до увеличения дыхательной недостаточности и длительных очень мучительных и истощающих болезней у пожилых людей, до медленного преждевременного умирания от бронхита и эмфиземы, от выкидышей или мертворождаемости у молодых женщин до тромбоза коронарных сосудов у людей среднего возраста в расцвете их сил. Длительное нарушение здоровья, которое может быть результатом курения, является столь же важным поводом для тревоги, как и преждевременная смерть. Несмотря на некоторые успехи, достигнутые в различных странах, по-видимому, трудно убедить молодых людей в возможности возникновения ранних вредных последствий курения в период юношества или в реальности повышенного риска развития тяжелых заболеваний в более поздние годы. Столь же трудно убедить самоуверенных юнцов в том, что спустя некоторое время они обнаружат, что привычку к курению почти невозможно преодолеть. Курение может вносить некоторый вклад в социальное общение между людьми, а также оказывать фармакологический эффект, облегчающий некоторые стрессорные моменты, однако всего этого можно достичь и другими путями, которые не сопряжены с опасностями для здоровья.
Комитет отметил, что некоторые страны за последние несколько лет добились реальных успехов в борьбе с чрезмер
30
