Курение сигарет как причина повышенной заболеваемости
Если нетрудоспособность выражается в количестве потерянных рабочих дней, проведенных в постели, или в количестве дней с пониженной активностью в результате болезни или травмы, то показатель нетрудоспособности у курящих выше, чем у некурящих. В США подсчитали (33), что из-за нетрудоспособности курильщиков количество дополнительно потерянных рабочих дней в году достигало 77 млн. дней, проведенных в постели по болезни — 88 млн., а дней со сниженной работоспособностью— 306 млн. Среди мужчин в возрасте 45—64 лет дополнительное количество дней, потерянных в результате болезней, связанных с курением, составляло 28% от общего числа дней нетрудоспособности.
Специфические заболевания, связанные с курением Рак легкого
В последние десятилетия во всех странах, из которых поступают надежные статистические данные, наблюдается значительный рост смертности от рака легких (10—12). Этот рост чаще отмечается у мужчин и во всех странах следует за увеличением потребления сигарет мужчинами, а затем и женщинами.
Количественное соотношение между смертностью от рака легкого и курением сигарет
Более 30 ретроспективных исследований, проведенных в 10 странах (13а, 14, 15), и семь перспективных исследований в Канаде, Англии и США (2—5, 13Ь) показали, что риск заболевания раком легкого возрастает прямо пропорционально количеству выкуриваемых сигарет. У тех, кто курит много, этот риск увеличивается в 15—30 раз по сравнению с некурящими (рис. 2). Было также доказано, что риск заболевания усиливается такими факторами, как затягивание дымом (2—4, 13с), частота затяжек при курении сигареты (16), курение с раннего возраста (2, 3), удерживание сигареты во рту между затяжками (17) и зажигание недокуренной сигареты (18).
Проведенное недавно ретроспективное исследование (19) показало, что курильщики сигарет с фильтром, возможно, подвергаются меньшему риску заболеть раком легких, чем курильщики сигарет без фильтра.
Несколько исследований, проведенных на секционном материале, показали, что у курящих развиваются обширные ме-
52
тапластические изменения в бронхах, степень которых связана с количеством выкуренных сигарет. Эти изменения можно рассматривать как предраковые (13d), особенно выражены они у больных раком легких, в то время как у некурящих и бросивших курить они наблюдаются нечасто. У тех, кто бросил курить, наблюдалось обратное развитие метапластических клеток, что указывает на обратимость предраковых изменений.
Рак легких у курящих трубку и сигары
Большинство ретроспективных и все перспективные исследования показали сравнительно небольшое увеличение смертности от рака легких среди лиц, курящих только трубку или сигары.
Причина гораздо менее вредного влияния на организм трубки и сигар не выявлена, так как количество канцерогенных веществ в продуктах сгорания трубочного или сигарного табака больше, чем в сигаретном дыме (108, 109). Принятое объяснение состоит в том, что потребители сигарет курят часто и затягиваются, в то время как курильщики трубки или сигар курят обычно умеренно и не затягиваются. Однако у тех, кто курит трубку и сигары и при этом затягивается, реже развивается рак легкого, чем у тех, кто курит сигареты и не затягивается. В трех ретроспективных исследованиях, проведенных в Швейцарии (20) и Германии (21), было показано, что вероятность заболевания раком легкого одинаково велика у курильщиков трубки, сигар и сигарет.
Уменьшение вероятности заболевания раком легкого у лиц, прекративших курить сигареты
Как ретроспективные, так и перспективные исследования показали, что вероятность заболевания раком легкого снижается для тех, кто прекратил курить сигареты. В Англии среди врачей, бросивших курить, заболеваемость раком легкого резко упала и через 15 лет только в 3 раза превышала заболеваемость среди некурящих (рис. 3). Между 1951 и 1966 г. половина врачей Англии, участвовавших в одном из перспективных исследований смертности, прекратила курить, в то время как общее потребление сигарет за этот период почти не изменилось. Между 1953—1957 и 1961—1965 гг. смертность от рака легких среди мужчин 35—64 лет в Англии и Уэльсе повысилась на 7%, а среди мужчин-врачей того же возраста снизилась на 38% (20а). Это доказывает, что прекращение курения в широком масштабе снизило бы общую смертность от рака легких.
53
