центрации, способствует возникновению рака. Снижение концентрации канцерогенных веществ (как правило, в виде частиц) и веществ, способствующих развитию рака (как в твердой, так и в газообразной фазе), могло бы, видимо, уменьшить вероятность заболевания раком; тот же эффект дал бы любой способ курения, который ослабил бы воздействие дыма на эпителий бронхов.
Выводы
Рак легкого редко встречается среди некурящих. Тот факт, что в результате курения сигарет возрастает число заболеваний раком легкого, является в настоящее время неопровержимым. Таким образом, можно сделать вывод, что если прекратить курить сигареты или изобрести сигареты, безопасные в отношении развития рака, то приостановилась бы и отступила распространенная во всем мире эпидемия болезни, которая в настоящее время каждый год убивает сотни тысяч курильщиков.
Бронхит и эмфизема
Изучение заболеваемости
Множество выборочных обследований, проведенных в 10 или более странах (29), показало, что в большинстве случаев кашель и выделение мокроты как у мужчин, так и у женщин зависят от количества выкуриваемых сигарет. У тех, кто бросает курить, эти явления быстро исчезают (30, 31, 32). Повторные приступы респираторной инфекции связаны с избытком выделения слизи и наблюдаются у курящих чаще, чем у некурящих (13е). Курящие трубки и сигары страдают от кашля и выделения мокроты ненамного чаще, чем некурящие (29).
Доказано, что у курящих сигареты функция легких в среднем во всех отношениях менее полноценна, чем у некурящих того же возраста (13f, 33а). Отклонение от нормы главным образом выражается в прогрессивном сужении воздухопроводящих путей. Нарушается также газообмен, что вызывает ги-поксемию (34). Если курить бросают в раннем возрасте, функция легких возвращается к норме (31, 32, 34, 35). У больных с умеренным нарушением воздухопроводящих путей прекращение курения может повести к значительному уменьшению одышки и кашля, несмотря на многие годы курения, но когда бронхит или эмфизема развились в значительной степени, изменения в легких становятся необратимыми и прекращение курения обычно дает лишь небольшое облегчение удушья (36). Изнурительный кашель может, однако, уменьшиться.
56
Изучение смертности
Как и в отношении рака легкого, все широкомасштабные перспективные исследования показали, что с увеличением потребления сигарет увеличивается смертность от бронхита и эмфиземы, причем на долю курящих трубку или сигары приходится меньший уровень смертности. Смертность тех, кто выкуривает 20 или больше сигарет в сутки, приблизительно в 15 раз превышает смертность некурящих.
В Англии и Уэльсе среди врачей в возрасте 35—64 лет, многие из которых прекратили курить сигареты, наблюдалось уменьшение смертности от бронхита на 24% между 1953— 1957 и 1961—1965 гг. против 4% среди мужчин того же возраста в Англии и Уэльсе, продолжавших курить (20а).
Патологоанатомические исследования
Патологоанатомические исследования (9, 13g, 33d) показали, что тяжесть поражений, вызванных бронхитом и эмфиземой, находится в прямой зависимости от количества выкуриваемых сигарет.
Экспериментальные данные
Табачный дым содержит много раздражающих веществ, которые ограничивают действие ресничек эпителия, выстилающего бронхи (27, 33с). У животных, подвергавшихся воздействию табачного дыма, возникали изменения, подобные тем, которые отмечаются у больных тяжелым бронхитом (37). У собак, регулярно подвергаемых воздействию дыма сигарет, развивается прогрессирующее поражение легких вследствие как бронхита, так и эмфиземы (ЗЗЬ).
Другие причины хронического бронхита
Среди других причин хронического бронхита упомянем общее загрязнение воздуха, особенно при сжигании угля (38), и образование пыли при работах в горной и других отраслях промышленности (39). Все эти факторы оказывают действие прежде всего на курильщиков сигарет (38, 40а, Ь). В Англии тяжелый хронический бронхит и эмфизема у некурящих не распространены даже в сильно загрязненных районах и среди групп населения, подверженных воздействию промышленной пыли (41).
57
