Механизм возникновения бронхита и эмфиземы под воздействием курения
Можно предполагать, что действием раздражающих веществ, содержащихся в табачном дыме, объясняются кашель и спазм бронхов, которые следуют непосредственно за вдыханием дыма. Такую реакцию вызывают вещества, содержащиеся как в газообразной, так и в твердой фазе дыма (42). Как предполагают, эти вещества являются причиной гипертрофии слизистых желез, которые выделяют избыточную слизь, отделяемую в виде мокроты. Избыточное выделение слизи и отсутствие движения ресничек ослабляют сопротивляемость легких к инфекции, и, таким образом, больной бронхитом курильщик поражается повторной бронхиальной инфекцией (29). Пока остается неизвестным, какие именно вещества в дыме сигарет вызывают необратимое сужение бронхов при окклюзионном бронхите и разрушении альвеол в результате эмфиземы.
Выводы
Курение сигарет является одним из важнейших факторов, предрасполагающих к хроническому бронхиту и эмфиземе. Прекращение курения сигарет позволило бы предотвратить многие случаи заболеваемости и раннюю смертность, а также потерю рабочих дней, наносящую ущерб производительности труда.
Ишемическая болезнь сердца
В последние три или четыре десятилетия смертность от ишемической болезни сердца в экономически развитых странах постоянно увеличивается. Частично это можно объяснить более точной диагностикой, однако непрерывный рост смертности от ишемической болезни сердца является реальностью. В Англии и США смерть '/з всех мужчин, умерших в возрасте между 35 и 64 годами, наступила в результате этой болезни.
Все перспективные исследования смертности показали, что смерть от ишемической болезни сердца наступает чаще у курящих сигареты, чем у некурящих, что смертность возрастает с возрастанием потребления сигарет и снижается среди лиц, бросивших курить. Смертность от ишемической болезни сердца наблюдается чаще среди курильщиков, которые затягиваются, и среди тех, кто начал курить в раннем возрасте. В количественном отношении связь курения с ишемической болезнью сердца отличается от связи курения с хроническим бронхитом и раком легкого. Ишемическая болезнь сердца часто встречается и у некурящих, и вероятность заболеть у курильщиков отно
58
сительно мала и не так сильно зависит от количества выкури: ваемых сигарет. Опасность заболеть в раннем возрасте больше (в 2—3 раза по сравнению с некурящими), чем в пожилом возрасте (вдвое больше, чем у некурящих) (рис. 4). Поскольку эта болезнь очень распространена, сравнительно небольшое увеличение смертности от нее среди курильщиков дает более высокий общий процент случаев смерти от нее среди последних, чем общее увеличение числа смертей от рака легкого (табл. 4). Риск увеличения смертности для курильщиков трубок и сигар примерно такой же, что и для некурящих.
Среди женщин, особенно в возрасте до 65 лет, смертность от ишемической болезни сердца гораздо ниже, чем у мужчин, но для курящих ее процент одинаков для обоих полов (3).
В некоторых перспективных исследованиях случаи ишемической болезни сердца без смертельного исхода и случаи грудной жабы связываются с привычкой к курению (43—49). Грудная жаба обычно, хотя и не всегда, чаще встречается у курящих, чем у некурящих. Частота несмертельных приступов у курящих сигареты возрастает в той же степени (почти в 2 раза), что и частота смертельных приступов. Но одно исследование показало, что приступы ишемической болезни сердца, приводящие к внезапной смерти, в 4 раза чаще возникают у курящих сигареты, чем у некурящих (49). Согласно большинству таких исследований, для курящих трубку или сигары вероятность возникновения ишемической болезни сердца не увеличивается. В одном исследовании было обнаружено увеличение такой вероятности, однако это не касалось приступов со смертельным исходом (46).
В трех больших исследованиях, проведенных в США (ЗЗе, 50), и в одном, проведенном в СССР (110), частота и тяжесть атеросклеротических изменений коронарных артерий, обнаруженных на вскрытии, находились в прямой зависимости от курения сигарет. Результаты исследования, проведенного в Южной Америке, подтверждают эту связь, которая, однако, не является статистически значимой (52).
Другие факторы риска
Вероятность заболевания ишемической болезнью сердца возрастает у лиц с высоким давлением и тучных, у больных диабетом, у людей с повышенным уровнем холестерина в крови, не занимающихся физической работой, у больных с нарушением функции легких. Играют роль и индивидуальные особенности человека. Статистические анализы показали, что курение влияет на смертность от ишемической болезни сердца независимо от этих факторов (44, 53).
59
