охранения. Он рассмотрел прежние доклады, обобщающие такие данные, и старался дополнить их другими сведениями, как из сообщений своих членов и консультантов, так и из современных публикаций.
Обзор соответствующих данных был настолько тщательно сделан в 1970 г. Fletcher и Horn, что Комитет решил представить в тексте настоящего доклада лишь дополнительные данные, накопленные с тех пор, и включить этот обзор полностью в качестве Приложения 1. Следующий доклад, подготовленный теми же авторами совместно с As и Ramstrom в 1971 г., включал опыт профилактических мероприятий и расширенный список рекомендаций, содержащихся в первом докладе. Комитет также решил воспроизвести текст этого доклада в качестве Приложения 2.
Комитет проанализировал имеющуюся информацию о привычках курения в различных странах, о путях снижения дозы табачного дыма и концентрации в нем вредных компонентов, о мерах борьбы с курением, включая отказ от этой привычки, и просветительные мероприятия, адресованные детям и взрослым, и о разделах проблемы, требующих дальнейших исследований. Было проанализировано и действующее в разных странах законоположение, направленное против курения, что нашло отражение в Приложении 3.
Как отмечалось выше, цель настоящего доклада заключается в обобщении всей этой информации и вынесении рекомендаций. Более подробное описание читатель может найти в соответствующей литературе.
1. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ О ВЛИЯНИИ КУРЕНИЯ
НА ЗДОРОВЬЕ, НАКОПЛЕННЫЕ ПОСЛЕ ДОКЛАДА ГЕНЕРАЛЬНОГО ДИРЕКТОРА В 1970 г.
Комитет экспертов ВОЗ по курению и его влиянию на здоровье рассмотрел доклад, представленный XXIII Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 1970 г. (см. Приложение 1), в свете дополнительной информации относительно влияния курения на здоровье, которая поступила с тех пор, для того чтобы выяснить, нуждаются ли общие выводы этого доклада в модификации.
Новые данные никоим образом не умаляют значения вывода этого доклада о том, что «заболевания, связанные с курением, являются столь важной причиной нарушения здоровья и преждевременной смерти в развитых странах, что в деле улучшения здоровья и увеличения продолжительности жизни борьба с курением сигарет в этих странах могла бы дать больше, ч«м лю
бое другое отдельное мероприятие в любой области профилактической медицины». Имеется ряд прямых наблюдений, подтверждающих значение этого вывода, а некоторые из них указывают на новые возможности профилактических мероприятий. Для удобства дополнительные данные, приводимые здесь, расположены примерно в той же последовательности, что и в оригинальном докладе.
1.1. Привычки курения и общая смертность
За последние 4 года появился ряд сообщений о начатом в 1967 г. крупном перспективном исследовании связи смертности и привычек курения в Японии (1). Эти сообщения подтвердили, что смертность среди курильщиков сигарет в Японии, как мужчин, так и женщин, на 22%' выше, чем среди некурящих, и что опасность для жизни возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет и вдыхания дыма. В отношении некоторых заболеваний коэффициенты смертности (курильщики/некурящие) отличаются от таковых, найденных в процессе крупных перспективных исследований, проведенных в США и Великобритании, но в целом эти данные подтверждают результаты прежних исследований.
1.2 Сигареты как причина повышенной смертности
Существует предположение, что повышенная смертность среди курильщиков сигарет является следствием не непосредственного влияния курения, а генетической предрасположенности к разнообразным заболеваниям. Эта гипотеза продолжает разрабатываться, особенно по отношению к смертности от ишемической болезни сердца, в которой важную роль играют разнообразные наследственные факторы риска.
Она основана главным образом на исследованиях смертности, в которых монозиготные близнецы с «дискордантной» привычкой к курению сравнивались с аналогичными парами дизи-готных близнецов (2). Поскольку монозиготные близнецы имеют очень сходные привычки по части курения, в большинстве пар, относимых к «дискордантным», различия в потреблении сигарет в действительности незначительны. Из-за незначительного числа обследованных пар невозможно четко продемонстрировать влияние курения на смертность. Исследования близнецов не смогут внести значительный вклад в решение проблемы до тех пор, пока они не будут проводиться в гораздо большем масштабе, чем это оказывалось возможным до сих пор.
