сложности причин и следствий этих проблем медико-санитарные, бытовые, педагогические, социальные и экономические аспекты профилактических и лечебных программ, а также их общее значение для социально-культурного развития общины или страны необходимо рассматривать в комплексе. В 1966 г. Комитет экспертов ВОЗ [1] подчеркнул важность создания специальных механизмов для координации соответствующих мероприятий. За последние 25 лет действительно возникла общая тенденция к прогрессу в этом направлении [7, табл. 1 и 13].
Там, где подготовлен исходный обзор ситуации в соответствии с рекомендациями раздела 6.2, было бы желательно укрепить группу, первоначально ответственную за эту задачу, с тем чтобы она использовала свой опыт для превращения обзора в непрерывный процесс и быстрого перевода данных такого обзора в реальные мероприятия.
6.5 Первоочередность профилактических мероприятий
Политика должна строиться с учетом соображений первой очередности профилактических мер. Как уже отмечалось выше, хотя лечение людей с алкогольной зависимостью или другими связанными с потреблением алкоголя заболеваниями должно сохраниться в качестве одного из аспектов борьбы с соответствующими проблемами, однако даже в процветающих странах, располагающих хорошо оборудованными службами здравоохранения, оно не может являться главным направлением работы. Действительно, можно было бы сказать, что именно страны, вкладывающие немного средства в лечение лиц, испытывающих проблемы, связанные с потреблением алкоголя, имеют ценную возможность реагировать на эти проблемы более адекватными способами, чем страны, чьи огромные затраты на лечение делают любое изменение очередности мероприятий крайне затруднительным. Преодоление проблем, связанных с потреблением алкоголя, приобретает смысл только на фоне продуманной кампании по снижению частоты их возникновения, что имеет первоочередное значение. Для многих стран это потребует коренной перестройки мышления и перераспределения ресурсов.
6.6 Контроль, оценка и совершенствование
политики и программ
Несмотря на многочисленность программ и мероприятий, имеющих целью предупредить возникновение связанных с потреблением алкоголя проблем, все еще ощущается нехватка необходимых данных об их эффективности по отношению к тем или иным задачам, ради которых они проводятся. Комитет
отмстил недостаточность исследований, которые оценивали бы ту или иную позицию в этой области. Пренебрежение соответствующими исследованиями объясняется отчасти сложностью возникающих задач, но, с другой стороны, оно отражает чрезмерное увлечение исследованиями эффективности лечебных мероприятий. Поэтому Комитет считает, что при проведении мероприятий, рекомендуемых в ранее изложенных разделах этого доклада, прежде всего следует предусмотреть необходимость контролирования их осуществления и эффективности. Это предполагает необходимость сбора информации об индивидуальных привычках в области потребления алкоголя, последствиях его потребления и сдвигах этих показателей, происходящих на различных этапах осуще- ствления вмешательства.
Однако оценка результатов конкретных точек зрения и программ осложняется влиянием других меняющихся факторов, необходимостью определенного промежутка времени для проявления их эффекта и, возможно, ослаблением этого эффекта со временем, что уже отмечалось в данном докладе в связи с проведением программ санитарного просвещения и кампаний против вождения транспорта в пьяном виде. Определение роли конкретных мероприятий, по всей вероятности, особенно затруднительно, когда они проводятся на разных уровнях с целью вызвать многосторонние и взаимно дополняющие сдвиги в потреблении алкоголя населением. Тем не менее там, где рекомендуемые изменения могут являться предметом дискуссий и рассматриваться как посягательство на право человека, необходимо проводить контролирование планируемых мероприятий, если они требуют поддержку со стороны общественности.
6.7 Очередность исследований
Комитет считает, что страны, осознавшие разрушительное значение возрастания связанных с потреблением алкоголя проблем, должны стимулировать соответствующие операционные исследования, имеющие целью улучшение разработки политики, а также планирования и осуществления программ.
В качестве основы для принятия решений и конкретных действий во многих районах требуется провести определенный вид многоэтапного исследования, охватывающего определенные группы населения. Такое исследование должно включать:
1) обзор существующей ситуации относительно потребления алкоголя и связанных с этим проблем в свете имеющейся информации и применительно к преобладающему демографическому и социально-культурному фону; 2) эпидемиологические изыскания для получения сведений о характере, степени и распределении проблем, связанных с потреблением алко¬
63
