лет и позднее получили более широкое распространение; необходимость заставляет организовывать их повсеместно. Некоторые из них прикреплены к больницам, но большинство организованы как самостоятельные учреждения. В большинстве таких центров клиенты находятся в течение нескольких часов до исчезновения симптомов алкогольной интоксикации или два-три дня в том случае, если имеются выраженные проявления синдрома отмены, однако некоторые такие центры связаны с центрами реабилитации или традиционными лечебными учреждениями.
Предстоит выяснить, могут ли такие дезинтоксикационные центры влиять на долгосрочный прогноз алкоголизма, хотя они и имеют несомненную возможность осуществлять простые формы консультирования либо во время пребывания в них, либо спустя несколько дней. В настоящее время основным оправдывающим обстоятельством организации таких центров является то, что они борются с серьезными антисоциальными проступками более эффективно и, вероятно, более гуманно, чем это могут делать суды и тюрьмы, и, кроме того, удовлетворяют потребности предоставления немедленного пристанища и некоторой физической помощи.
5.3 Семьи лиц, страдающих алкоголизмом:
возможности вмешательства
Хотя значительная доля лиц, злоупотребляющих алкоголем, оторвана от своих семей, большинство продолжают жить в семье, и привычки таких мужчин и женщин к пьянству почти всегда оказывают неблагоприятное влияние на других членов семьи. Полный перечень последствий этого всем хорошо знаком: потеря заработка или безработица, ведущая к социальной деградации, финансовым затруднениям и иногда к откровенной нищете, прогрессирующий распад отношений любви и доверия, приводящий к семейной отчужденности или разводу с их последствиями для эмоциональной устойчивости и развития детей, а подчас даже повторяющиеся случаи немотивированных преступлений. Иногда такие трагические события происходят в ранее благополучных семьях и могут быть прямо связаны с привычкой к пьянству одного из супругов, обычно, хотя и не всегда, отца. Однако иногда неумеренное пьянство само по себе является следствием экономических трудностей и предсуществующих патологических изменений- извращенных черт характера, обусловливающих нестабильные и неуважительные семейные отношения, а подчас даже явного психического заболевания. Более часто имеет места сочетанное воздействие различных стрессов. Экономически трудности, личностные нарушения и алкоголизм взаимодействуют друг с другом и усиливают друг друга без сколько- нибудь четких причинно-следственных отношений.
54
Поскольку алкогольная зависимость имеет столь далеко Идущие последствия для семьи, большинство форм воздействия на отдельного пьющего человека предусматривают участие в процессе лечения хотя бы жены (или мужа), а иногда и других членов семьи. Наркологические отделения, в которых проводится психотерапевтическое лечение, часто привлекают мужей и жен к некоторым формам семейного воздействия, а общество «Анонимные алкоголики» давно уже выделило отдельную группу для работы с женами больных алкоголизмом, причем в определенных районах специальные группы этого общества проводят работу и с их детьми подросткового возраста. Нередко сеть взаимодействующих социальных и экономических проблем переплетается столь тесно, что практическая и психотерапевтическая помощь работника службы социального обеспечения или другого специально подготовленного коммунального работника оказывается более ценной, нежели любое лечение самой алкогольной зависимости. В некоторых странах на таких работников возлагается особая ответственность за предотвращение насилий, особенно если можно подозревать существование опасности для детей. Другим источником помощи, возникшим сравнительно недавно, являются организации самопомощи для «избиваемых жен».
По данным нескольких клинических исследований, проведенных среди лиц, страдающих алкоголизмом, до 50 % соответствующих больных имели родителей, злоупотребляющих алкоголем. Хотя определенную роль в этой зависимости могут играть генетические факторы, общепринято, что основное значение имеют социальные и другие влияния окружающей среды. Теоретически это должно было бы создавать возможность такого вмешательства, которое разорвет порочный круг, однако на практике до сих пор было предпринято немного попыток оценить эффективность такого экономического или психотерапевтического вмешательства в жизнь семьи в широком масштабе.
5.4 Производственная обстановка:
разработка программ
Производственная обстановка является удобным участком для решения многих вышеупомянутых в этом докладе задач, например раннего выявления связанных с потреблением алкоголя проблем и разработки недорогих подходов к их преодолению. Это обусловлено не только тем, что большинство людей, испытывающих проблемы, связанные с потреблением алкоголя, работают, но и с тем, что трудовые ситуации часто создают мощный стимул для поиска путей облегчения таких проблем. На промышленных предприятиях
55
