причина заключается в том, что в отношении большинства наиболее серьезных проблем существует гораздо меньше способов их преодоления, чем предупреждения. Что касается всех основных вредных последствий потребления алкоголя— алкогольной зависимости, цирроза печени, транспортного травматизма, публичного пьянства, снижения производительности труда и частых уголовных преступлений, — меры борьбы обходятся дорого и имеют ограниченную эффективность даже в тех странах, которые располагают достаточными ресурсами для их осуществления. Это, естественно, не означает, что- не нужно изыскивать возможности для лечения лиц с алкогольной зависимостью или для борьбы с любым из других вредных последствий пьянства, перечисленных выше. Действительно, во многих районах вполне может оказаться необходимым расширение таких возможностей хотя бы на короткий срок. С точки зрения Комитета, однако, одно лечение, организованное даже в очень широких масштабах, никогда не сможет стать адекватным решением проблемы.
5.2 Организация лечения отдельных лиц,
страдающих алкоголизмом
В последние годы лечение отдельных лиц, идентифицированных как «алкоголики», находится в центре внимания мероприятий по борьбе с проблемами, связанными с потреблением алкоголя. Хотя понятие «алкоголик» никогда не получало удовлетворительного определения и поэтому не применяется в научных трактатах, обширная информация свидетельствует, что большинство лиц, традиционно относимых к этой категории, обнаруживают некоторые или все признаки того состояния, которое сейчас известно как синдром алко гольной зависимости (см. Приложение 2). Различные орга низации в условиях различных культур пользуются самыми разнообразными видами лечения, начиная от принудительной госпитализации и последующей трудотерапии до простого нравоучения. Даже схемы лечения обнаруживают широкое разнообразие; некоторые из них основываются на психотерапии—индивидуальной или групповой, другие — на применении седативных и антидепресантных средств для снятия напряжения или депрессии, составляющих предполагаемую- основу пьянства, или таких средств, как дисульфирам, которые вызывают крайне неприятные симптомы в случае приема алкоголя. С глобальной точки зрения наиболее широкодоступным средством является, вероятно, поддержка и руководство со стороны организации самопомощи «Анонимные алкоголики», которая в настоящее время охватывает 92 страны с несколькими отделениями в наиболее крупных городах.
51
За два последних десятилетия осознание министерствами здравоохранения и другими медицинскими учреждениями растущего значения проблем, связанных с потреблением алкоголя, а также общее восприятие лиц, страдающих алкоголизмом, как больных людей привели к организации специализированных отделений для их лечения. Наиболее обеспеченные из них располагают многопрофильным штатом психиатров, клинических психологов, медицинских сестер, работников социальных служб, трудотерапевтов; в штат иногда включают также лиц, ранее страдавших алкоголизмом. В таких отделениях используют в качестве основного средства лечения определенные формы групповой или индивидуальной психотерапии. Хотя лечение в таких отделениях, как правило, проводят на добровольной основе и иногда, вероятно, ограничиваются случаями с относительно благоприятным прогнозом, но в большинстве из них больных пытаются уговаривать остаться в больнице на довольно продолжительный промежуток времени — от нескольких недель до нескольких месяцев. С недавних пор, однако, все больше проявляется разочарование в таком подходе. Отчасти это связано с осознанием того факта, что алкогольная зависимость является только одним из проявлений обширного круга расстройств, но главная причина заключается в тревожащем отсутствии признаков эффективности сложного и дорогостоящего терапевтического подхода этого типа. Хотя многие из таких лечебных учреждений могли бы доказать, что около Уз их больных в течение одного двух лет после лечения сохраняют трезвенность или, по крайней мере, пьют значительно меньше, но результаты ряда клинических исследований, в которых сравнивались различные методы лечения, позволяют усомниться в значении этих внешне успокаивающих данных. Несколько тщательно спланированных оценочных исследований, проводимых методом случайной выборки, выявили, например, что показатели успешности лечения (будь то полная трезвенность или уменьшение потребления алкоголя) через несколько недель может быть столь же высоким, как и через несколько месяцев, и что амбулаторное лечение может оказаться не менее эффективным, чем больничное. Одно из недавних оценочных исследований показало даже, что простой и твердый совет бросить пить в подходящих условиях может дать столь же положительный результат, что и применение комплекса сложных и дорогостоящих лечебных мер [13].
Одновременно с опубликованием результатов этих клинических исследований начали накапливаться данные о том, что мужчины и женщины, у которых в один из периодов их жизни возникают несомненные признаки синдрома алкогольной зависимости, впоследствии могут либо полностью прекратить прием алкоголя, либо вернуться к социально
52
