за которыми идут водители частных автомобилей, составляют категории лиц, наиболее часто (как в абсолютном, так и в относительном исчислении) ответственных за дорожно-транспортные происшествия, связанные с потреблением алкоголя. Хотя водители средств общественного транспорта, включая пассажирские поезда, корабли и самолеты, по-видимому, подвержены меньшему риску явиться причиной связанных с потреблением алкоголя катастроф, но иногда все же они случаются и влекут за собой травмы большого числа людей. Поэтому нельзя оставлять такие профессиональные группы за пределами профилактических программ. Кроме того, пило! ты личных летательных аппаратов могут создавать большую опасность для других. Комитет отметил недостаточность контроля за потреблением алкоголя такими пилотами.
3.5 Связь с другими проблемами
Имеются веские указания на то, что потребление алкоголя и связанные с этим проблемы тем или иным образом сочетаются со злоупотреблением другими веществами. Многие исследования обнаружили, что показатели, коррелирующие с потреблением алкоголя и порожденными этим проблемами, коррелируют также с другими вредными привычками, такими, как курение или использование наркотиков, и что эти привычки могут влиять на потребление алкоголя и остроту соответствующих проблем. Часто, например, имеет место взаимодействие алкоголя и наркотических средств. Проблемы, связанные с потреблением алкоголя, могут сосуществовать с привычками, порождающими другие проблемы, у одного и того же человека. Имеются, например, данные о том, что много и часто пьющие лица с большей вероятностью оказываются курильщиками, наркоманами и испытывающим последствия недоедания, чем мало пьющие или вообще непьющие люди.
Эта взаимосвязь служит важным основанием необход] мости вмешательства. Она указывает на потенциальную значимость комбинированного подхода к проблемам, связанны с потреблением алкоголя и других наркотических средств. Точнее говоря, как отмечалось Комитетом экспертов ВОЗ по психогигиене [1], «комбинированный подход в наибольшей степени применим в исследованиях и менее всего примени в мерах по борьбе с этими состояниями; некоторое применение такой подход может иметь в лечении и мероприятиях по сан: тарному просвещению».
Указанная взаимосвязь означает также, что для решения различных проблем могут использоваться близкие подходы. Настоящий Комитет считает, что многое можно было бы почерпнуть из опыта программ борьбы с курением, которые
.30
по-видимому, в ряде регионов мира доказали свою эффективность в плане уменьшения потребления табака и изменения отношения к курению в общественных местах. Конкретные подходы, использованные для достижения такого результата, следовало бы оценить с точки зрения их приемлемости для решения проблем, связанных с потреблением алкоголя.
С другой стороны, некоторые группы экспертов указали также на то, что по ряду причин комбинированные или близкие подходы к проблемам, связанным с потреблением алкоголя и наркотических средств, не в равной мере применимы ко всем аспектам этих проблем. В некоторых странах мира потребление спиртных напитков приобрело такой размах, что стало обычным явлением; их потребление в большинстве стран разрешено законом и к нему относятся, если не с одобрением, то во всяком случае терпимо; отмечаются существенные различия в относительной серьезности различных видов соответствующих проблем; имеется много случаев, в которых люди сталкиваются прежде всего или исключительно именно с проблемами, связанными с потреблением алкоголя; далее, производство и распространение спиртных напитков обеспечивают средства существования миллионам людей и составляют весьма существенный источник дохода для правительств.
Таким образом, хотя общие и близкие подходы следует, конечно, приветствовать, но в той же степени необходимы и специфические подходы к преодолению проблем, связанных с потреблением алкоголя.
4. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ С ПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ
4.1 Подходы к предупреждению проблем
4.1.1 Общие соображения
Хотя при рассмотрении проблем общественного здравоохранения общепринято говорить о первичной, вторичной и третичной профилактике, этот раздел посвящен исключительно вопросам первичной профилактики. Задачей первичной профилактики является уменьшение частоты появления новых проблем, связанных с потреблением алкоголя, т. е. прежде всего предупреждение их возникновения. Для этого необходимо: 1) идентифицировать факторы, определяющие появление связанных с потреблением алкоголя проблем, и 2) осуществить вмешательство в естественный ход событий с тем, чтобы уменьшить или полностью исключить возможность возникновения этих проблем. Поскольку соответствующие факторы в разных обществах или на разных стадиях исто¬
31
