За два последних десятилетия осознание министерствами здравоохранения и другими медицинскими учреждениями растущего значения проблем, связанных с потреблением алкоголя, а также общее восприятие лиц, страдающих алкоголизмом, как больных людей привели к организации специализированных отделений для их лечения. Наиболее обеспеченные из них располагают многопрофильным штатом психиатров, клинических психологов, медицинских сестер, работников социальных служб, трудотерапевтов; в штат иногда включают также лиц, ранее страдавших алкоголизмом. В таких отделениях используют в качестве основного средства лечения определенные формы групповой или индивидуальной психотерапии. Хотя лечение в таких отделениях, как правило, проводят на добровольной основе и иногда, вероятно, ограничиваются случаями с относительно благоприятным прогнозом, но в большинстве из них больных пытаются уговаривать остаться в больнице на довольно продолжительный промежуток времени — от нескольких недель до нескольких месяцев. С недавних пор, однако, все больше проявляется разочарование в таком подходе. Отчасти это связано с осознанием того факта, что алкогольная зависимость является только одним из проявлений обширного круга расстройств, но главная причина заключается в тревожащем отсутствии признаков эффективности сложного и дорогостоящего терапевтического подхода этого типа. Хотя многие из таких лечебных учреждений могли бы доказать, что около Уз их больных в течение одного двух лет после лечения сохраняют трезвенность или, по крайней мере, пьют значительно меньше, но результаты ряда клинических исследований, в которых сравнивались различные методы лечения, позволяют усомниться в значении этих внешне успокаивающих данных. Несколько тщательно спланированных оценочных исследований, проводимых методом случайной выборки, выявили, например, что показатели успешности лечения (будь то полная трезвенность или уменьшение потребления алкоголя) через несколько недель может быть столь же высоким, как и через несколько месяцев, и что амбулаторное лечение может оказаться не менее эффективным, чем больничное. Одно из недавних оценочных исследований показало даже, что простой и твердый совет бросить пить в подходящих условиях может дать столь же положительный результат, что и применение комплекса сложных и дорогостоящих лечебных мер [13].
Одновременно с опубликованием результатов этих клинических исследований начали накапливаться данные о том, что мужчины и женщины, у которых в один из периодов их жизни возникают несомненные признаки синдрома алкогольной зависимости, впоследствии могут либо полностью прекратить прием алкоголя, либо вернуться к социально
52
приемлемым формам его потребления после короткого или неформального воздействия медицинского или юридического
характера.
Все эти разнообразные причины в настоящее время изменили позицию в большинстве стран мира, и, вероятно, в будущем основное внимание получат достаточно простые формы лечения, по своей сложности, по-видимому, немногим превосходящие твердый совет бросить пить или пить меньше, в сочетании с распространением информации о последствиях непрерывного злоупотребления алкоголем, принятием простой стратегии в отношении снижения потребления алкоголя и контроля за развитием событий.
Существует также широко распространенное представление (хотя оно и имеет очень мало фактических подтверждений), что простые меры такого рода, по всей вероятности, наиболее эффективны на относительно ранних стадиях пьянства. Это обусловливает растущий интерес к разработке методов скрининга для выявления неумеренно пьющих лиц среди больных, находящихся в общетерапевтических отделениях, а также среди групп населения высокого риска [14]. Некоторые из таких методик основываются на использовании кратких вопросников (например, мичиганский тест в ходе скрининга на нарушения, связанные с потреблением алкоголя, и CAGE-тест из 4 вопросов), другие — на анализах проб крови (например, определение уровня гамма-глютамил-транс- пептидазы в сыворотке крови и объема эритроцитов).
Негласным итогом такого изменения позиции явится, конечно, то, что безработные, специально изолированные, закоренелые пьяницы, по всей вероятности, будут получать еще меньше внимания, чем прежде, хотя считается, что даже героические усилия, направленные на изменение образа жизни таких лиц, редко достигают заметного успеха.
Во многих странах публичное пьянство серьезно нарушает общественный порядок, и хорошо известно, что большинство лиц, появляющихся в общественных местах в пьяном виде, страдают алкогольной зависимостью, а не являются случайными хулиганами. С этой проблемой традиционно имеет дело полиция. Пьяниц задерживают, часто оставляют на ночь, а на следующий день судят и приговаривают к штрафу или краткосрочному заключению. Представление об алкоголике как о больном человеке, а не преступнике, наряду с все более растущим пониманием того факта, что разрешение проблемы алкоголизма с помощью полиции и суда оказывается совершенно неэффективным, привело к созданию специальных дезинтоксикационных центров (вытрезвителей), в которых лица, появившиеся в общественных местах в пьяном виде, могут получить лечение с минимумом формальностей. Такие центры существуют в восточноевропейских странах уже много
53
