Менее ясна картина в отношении проблем здравоохранения и социальных конфликтов, связанных с единичными случаями опьянения. Точные и сравнимые данные о последствиях эпизодов пьянства труднее получить, нежели данные
о вреде для здоровья хронического алкоголизма, так как социальные конфликты, связанные с пьянством, регистрируются далеко не систематически. Поэтому различия в практике регистрации в разное время и в разных районах часто препятствуют выяснению каких-либо зависимостей, которые могут существовать в действительности. Последствия единичных случаев опьянения в большей мере зависят, вероятно, от преобладающего характера потребления алкоголя, чем, от среднего уровня его потребления. Поэтому в частоте случаев социальных последствий пьянства выявляются существенные колебания, обусловленные различием культурных особенностей, а не средним уровнем потребления алкоголя. Однако многие исследования соответствующих тенденций в отдельных странах обнаруживают отчетливую связь между потреблением алкоголя на душу населения и такими обусловленными его потреблением проблемами, как преступления, совершаемые в пьяном виде, аресты за пьянство и связанные с ним дорожно-транспортные происшествия, даже с учетом привходящих факторов — различий в строгости правил и интенсивности движения транспорта. Однако даже в пределах одной страны связь между средним потреблением алкоголя и последствиями пьянства не бывает ни простой, ни линейной. Прежде всего серьезность многих связанных с потреблением алкоголя проблем в большой степени зависит от факторов, не имеющих непосредственного отношения к самому потреблению алкоголя. Например, улучшение методов лечения снижает число летальных исходов белой горячки (delirium tremens) независимо от роста потребления алкоголя. Кроме того, общество может стать более терпимым к некоторым формам поведения в пьяном виде, и поэтому количество арестов за пьянство снизится просто из-за послабления законов или уменьшения строгости их соблюдения. Многие серьезные последствия пьянства могут вообще никоим образом не быть связанными с общим потреблением алкоголя. Так, число случаев смертельных отравлений может зависеть от употребления крайне токсичных суррогатов алкоголя, а не от уровня общего его потребления. Необходимо подчеркнуть и следующее: определенная доля возрастания потребления алкоголя может быть обусловлена более «благоприятными» способами его потребления и поэтому вредные последствия будут возрастать в меньшей степени, нежели общее потребление. Несмотря на все эти соображения, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в условиях данной культуры
22
возрастание потребления алкоголя сопровождается тенденцией к увеличению потенциально опасного пьянства, независимо от специфических последствий для каждой страны и любых доминирующих обычаев приема алкоголя.
Более того, данные, характеризующие случаи спонтанного уменьшения уровня потребления алкоголя (временного или более постоянного), равно как и данные о снижении потребления, вызванном внешними обстоятельствами или законодательными мерами, указывают на то, что такое снижение сопровождается уменьшением потребления алкоголя «тяжелыми» пьяницами, а также уменьшением частоты случаев опьянения с нежелательными последствиями.
3.4 Проблемы и показатели
индивидуального потребления
3.4.1 Зависимость «доза—реакция» и порог
Предпринимались неоднократные попытки определить безопасную дозу суточного потребления алкоголя, ниже которой нельзя ожидать возникновения неблагоприятных эффектов. Количественная оценка влияния потребления алкоголя на человека вполне соответствует современному направлению соответствующих исследований, и получены веские данные о том, что риск возникновения ряда заболеваний непосредственно связан с количеством потребляемого алкоголя. В этом отношении наиболее полно изучено развитие цирроза печени, однако вредное воздействие больших доз спиртных напитков показано и в отношении других заболеваний, таких, как хронический кальцифицирующий панкреатит и врожденные аномалии у плода. Выявлена линейная зависимость между логарифмом риска развития цирроза печени, рака пищевода и белой горячки, с одной стороны, и суточным потреблением спиртных напитков (в пересчете на граммы этанола), с другой. Имеются также определенные данные о возрастании частоты случаев кардиомиопатии, коронарного атеросклероза, стенокардии и инфаркта миокарда при злоупотреблении алкоголем, хотя ряд современных эпидемиологических исследований и указывает на возможность снижения риска возникновения ишемической болезни сердца у мало пьющих людей по сравнению с трезвенниками.
«Адекватным» следовало бы считать такой уровень потребления алкоголя, ниже которого можно было бы принимать его, не испытывая никаких опасений; однако такого рода точку на кривой зависимости «доза — эффект» редко
i удается наблюдать в биологических системах. Ниже определенного уровня воздействия возрастание риска настолько Мало, что не достигает статистической значимости. Этот
23
