приемлемым формам его потребления после короткого или неформального воздействия медицинского или юридического
характера.
Все эти разнообразные причины в настоящее время изменили позицию в большинстве стран мира, и, вероятно, в будущем основное внимание получат достаточно простые формы лечения, по своей сложности, по-видимому, немногим превосходящие твердый совет бросить пить или пить меньше, в сочетании с распространением информации о последствиях непрерывного злоупотребления алкоголем, принятием простой стратегии в отношении снижения потребления алкоголя и контроля за развитием событий.
Существует также широко распространенное представление (хотя оно и имеет очень мало фактических подтверждений), что простые меры такого рода, по всей вероятности, наиболее эффективны на относительно ранних стадиях пьянства. Это обусловливает растущий интерес к разработке методов скрининга для выявления неумеренно пьющих лиц среди больных, находящихся в общетерапевтических отделениях, а также среди групп населения высокого риска [14]. Некоторые из таких методик основываются на использовании кратких вопросников (например, мичиганский тест в ходе скрининга на нарушения, связанные с потреблением алкоголя, и CAGE-тест из 4 вопросов), другие — на анализах проб крови (например, определение уровня гамма-глютамил-транс- пептидазы в сыворотке крови и объема эритроцитов).
Негласным итогом такого изменения позиции явится, конечно, то, что безработные, специально изолированные, закоренелые пьяницы, по всей вероятности, будут получать еще меньше внимания, чем прежде, хотя считается, что даже героические усилия, направленные на изменение образа жизни таких лиц, редко достигают заметного успеха.
Во многих странах публичное пьянство серьезно нарушает общественный порядок, и хорошо известно, что большинство лиц, появляющихся в общественных местах в пьяном виде, страдают алкогольной зависимостью, а не являются случайными хулиганами. С этой проблемой традиционно имеет дело полиция. Пьяниц задерживают, часто оставляют на ночь, а на следующий день судят и приговаривают к штрафу или краткосрочному заключению. Представление об алкоголике как о больном человеке, а не преступнике, наряду с все более растущим пониманием того факта, что разрешение проблемы алкоголизма с помощью полиции и суда оказывается совершенно неэффективным, привело к созданию специальных дезинтоксикационных центров (вытрезвителей), в которых лица, появившиеся в общественных местах в пьяном виде, могут получить лечение с минимумом формальностей. Такие центры существуют в восточноевропейских странах уже много
53
лет и позднее получили более широкое распространение; необходимость заставляет организовывать их повсеместно. Некоторые из них прикреплены к больницам, но большинство организованы как самостоятельные учреждения. В большинстве таких центров клиенты находятся в течение нескольких часов до исчезновения симптомов алкогольной интоксикации или два-три дня в том случае, если имеются выраженные проявления синдрома отмены, однако некоторые такие центры связаны с центрами реабилитации или традиционными лечебными учреждениями.
Предстоит выяснить, могут ли такие дезинтоксикационные центры влиять на долгосрочный прогноз алкоголизма, хотя они и имеют несомненную возможность осуществлять простые формы консультирования либо во время пребывания в них, либо спустя несколько дней. В настоящее время основным оправдывающим обстоятельством организации таких центров является то, что они борются с серьезными антисоциальными проступками более эффективно и, вероятно, более гуманно, чем это могут делать суды и тюрьмы, и, кроме того, удовлетворяют потребности предоставления немедленного пристанища и некоторой физической помощи.
5.3 Семьи лиц, страдающих алкоголизмом:
возможности вмешательства
Хотя значительная доля лиц, злоупотребляющих алкоголем, оторвана от своих семей, большинство продолжают жить в семье, и привычки таких мужчин и женщин к пьянству почти всегда оказывают неблагоприятное влияние на других членов семьи. Полный перечень последствий этого всем хорошо знаком: потеря заработка или безработица, ведущая к социальной деградации, финансовым затруднениям и иногда к откровенной нищете, прогрессирующий распад отношений любви и доверия, приводящий к семейной отчужденности или разводу с их последствиями для эмоциональной устойчивости и развития детей, а подчас даже повторяющиеся случаи немотивированных преступлений. Иногда такие трагические события происходят в ранее благополучных семьях и могут быть прямо связаны с привычкой к пьянству одного из супругов, обычно, хотя и не всегда, отца. Однако иногда неумеренное пьянство само по себе является следствием экономических трудностей и предсуществующих патологических изменений- извращенных черт характера, обусловливающих нестабильные и неуважительные семейные отношения, а подчас даже явного психического заболевания. Более часто имеет места сочетанное воздействие различных стрессов. Экономически трудности, личностные нарушения и алкоголизм взаимодействуют друг с другом и усиливают друг друга без сколько- нибудь четких причинно-следственных отношений.
54
